便血护理查房2019.7.25一、病历介绍主诉：患者，男，80岁，“间断咳嗽咳痰伴纳差乏力1月余”现病史：1月余前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳吐大量白粘痰，尤以夜间明显，初未引起注意，病程持续不缓解，逐渐自觉纳差、乏力，伴咽哑，偶有饮水呛咳，无胸憋胸痛、呼吸困难，无烧心反酸及恶心呕吐，今日为求进一步诊治而就诊于我院我科并收治入院。现在症：咳嗽咳痰，咳吐大量白粘痰，尤以夜间明显，伴咽哑，偶有饮水呛咳，精神食欲差，大小便尚可，患者自发病以来，体重下降约20Kg。一、病历介绍既往史：1988年在黑龙江拜泉县人民行阑尾切除手术，2018年5月于我院皮肤科确诊为“皮肌炎”，未予规律服药及诊治。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认预防接种史。个人史：生长于原籍，现居住于太原，未到过疫区，无有害及放射物接触史，目前从事自由职业者，饮酒60年余，已戒酒，无烟、药物等嗜好，无冶游史。婚育史：23岁结婚，育有4女1子，配偶体健。家族史：父母及1哥去世多年，死因不详。1妹患有“糖尿病”，子女体健，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。一、病历介绍辅助检查：入院后行胸部CT提示：1.肺气肿；双肺下叶为著间质纤维化伴感染；双肺多发陈旧性结核灶，右肺上叶空洞形成，建议与既往资料对比、定期复查，动态观察上叶病灶变化（结核瘢痕恶变潜能）。2.升主动脉增宽；双侧胸膜肥厚、局部钙化；右侧胸腔微量积液。3.扫描所及肝内多发囊肿；左肾囊肿；胃小弯侧多发肿大淋巴结，胃贲门以下小弯侧疑似壁厚。一、病历介绍病危情况：患者6月29日开始间断发热，伴咳嗽咳痰加重，给予抗感染、止咳化痰平喘对症治疗;7月4日发现柏油样大便，化验便潜血阳性(+)，考虑消化道出血，给予抑酸护胃止血各对症支持治疗，患者病情缓解不明显，仍间断低热，血压偏低，血氧饱和度低，胸憋气紧明显，精神差。7月09日15时解大便后自觉气紧明显，伴心率增快，波动在120-190次/分，呼吸急促，波动在31-50次分，烦躁不安，血氧饱和度明显下降。一、病历介绍抢救经过:给予急查血气示酸碱度7，268，二氧化碳分压22.1mmHg，氧分压69.9mmHg，乳酸16.2mmol/L，血细胞分析示白细胞计数24.90×10～9/L，中性粒细胞17.75×10～9/L，血红蛋白81g/L，血小板计数305×10-9/L，C-反应蛋白26.54mg/L，天门冬酸氨基转移111.7IU/L，肌酸激酶549.7IU/L，肌酸激酶同工酶72.5IU/L.钾3.85mmol/L,钠136.1mmoI/L,心电图示房颤。请心内科会诊建议可泵入胺碘酮，但风险较大，呼吸科建议气管插言，有创机械性通气，患者家属均表示拒绝，消化科会诊后考虑患者不排除再次消化道出血的可能，继续禁饮食、抑酸、止血剂补液，可输注浓红纠正贫血，家属表示考虑中。继续抗感染、纠正低氧、纠正水电解质酸碱平衝。一、病历介绍目前诊断:双肺间质纤维化合并感染肺气肿右肺上叶空洞性质待查黑便原因待查电解质紊乱低钾血症低蛋白血症腔隙性脑梗死二、相关知识-便血什么是便血？便血:是指消化道出血经肠从肛门排出,包括成形黑便、糊状黑便或柏油样便及暗红色血块。二、相关知识-便血上消化道出血时，红细胞破坏后，血红蛋白中的铁在胃酸和肠道细菌的作用下，与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。硫化亚铁使肠壁黏液分泌增多，大便表面附有黏液而发亮，类似柏油样便，一般有血腥味无粪臭，当上消化道或小肠上端出血量超过50ml时，可出现黑便。-便血二、相关知识-便血如何判断出血部位？便血的颜色取决于出血部位的高低、出血量的多少及血液在肠道内停留时间的长短。1.肛门、直肠下段出血常为鲜红血便或血液附着在成形粪便的表面，临床以肠道感染及结肠息肉比较常见;2.结肠上段出血时,血液常和粪便均匀混合,呈酱红色;小肠出血如血液在肠道内停留时间较长,可排出柏油样大便,若出血量多,排出较快,也可排出暗红色或鲜红色血便，3.上消化道出血常为黑便和柏油样便，柏油样便比黑便出血量大，最常见的是消化性溃疡伴出血二、相关知识-便血如何判断出血量？上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上呕血和黑便均有，在幽门以下仅有黑便.成人每日消化...
