医学考试之家论坛（www.yixue33.com）2017年临床检验技师考试生化检验第五章重要考点（1）诊断酶学本章考点:1.血清酶(1）分类、生理变异与病理生理机制（2)酶活性与酶质量测定方法及其评价(3)同工酶及其亚型测定的临床意义2.血清酶活性检测技术（１)酶活性概念和表示方法(2）酶活性测定方法分类、原理、优缺点及应用(3)影响酶作用的因素（４)工具酶的概念、代谢物测定中常用的指示反应3．常用血清酶及同工酶测定的参考值及临床意义(１)肌酸激酶及同工酶和其亚型(２)乳酸脱氢酶及同工酶(3)氨基转移酶及同工酶(4)碱性磷酸酶及同工酶(5)谷氨酰基转移酶及同工酶(6）淀粉酶及同工酶医学考试之家论坛（www.yixue33.com）(７)酸性磷酸酶及同工酶４.代谢物酶法测定第一节血清酶一、血清酶的分类根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况,可将血清酶分为两大类。（一）血浆特异酶在血浆中发挥特定催化作用的酶。如凝血酶、胆碱酯酶（CHE)、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。它们大多数在肝内合成,在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。有的可以作为肝功能试验的一部分。血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。(有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能,如凝血因子及有关的纤溶因子。它们以酶原状态分泌人血，在一定的条件下被激活，引起相应的生理或病理变化。）（二)非血浆特异酶在血浆中浓度很低,且无功能，分为两种。1.分泌酶：来源于消化腺或其他外分泌腺的酶。如α－淀粉酶(AMＹ)、前列腺酸性磷酸酶(ACP）、脂肪酶(LPS)、胃蛋白酶原、胰蛋白酶原、ＡLP等。正常体液中外分泌酶活性低而稳定,不发生催化作用。在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关,来源增加或排泄受阻时，血浆中此类酶活性增高。例如，急性胰腺炎时,血淀粉酶就会升高。医学考试之家论坛（www.yixue33.com）2.代谢酶:(细胞酶)在细胞内发挥催化功能的酶。正常时这些酶存在于组织细胞中，血浆中酶活性很低。细胞内、外浓度差异悬殊。当酶来源的组织细胞发生病变,细胞膜通透性增加或细胞坏死时,细胞内酶大量进入血浆,导致血浆酶活性显著增高。其下降的临床意义很少。这一类酶临床应用较多,如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等,它们在肝病、心脏疾病时都可能出现变化。二、血清酶生理变异及其病理生理机制(一)血清酶生理变异除病理因素外,有不少生理因素可以影响血清酶测定数值，这些变化无临床病理意义。1.性别:大多数酶无性别差异,只有少数酶如CK和GGT存在明显差异，CK和GGＴ都是男性高于女性,因此不能以一个参考值作为判断标准。2．年龄：不少酶在儿童期和成人时活性不同,例如新生儿的CK和ＬD活性常为成人的2～３倍,以后逐渐降低,到一定年龄和成人一样。变化最明显的酶是和骨的生长发育有密切关系的碱性磷酸酶。有些酶在进入老年期也可能有变化,如ＡＬP和ＧGＴ到老年时可能有轻度升高。3.进食：多数酶不受进食影响,但酗酒可引起GGT明显升高。４．运动:剧烈运动可引起血清中多种酶升高，升高程度和运动量、运动时间以及是否经常运动有关。升高的酶多为肌肉中含量丰富的酶,如CK、ＬD、AST等。5.妊娠与分娩:妊娠时有许多生理变化，也可出现一些酶升高，如妊娠时ALP(因有胎盘ALP同工酶)升高,分娩时可能有ＣK、CK－BB、LD升高。(二)血清酶病理改变机制医学考试之家论坛（www.yixue33.com）疾病时,影响血清酶的因素很多,主要机制如下:1.酶合成异常：血浆特异酶大多数是在肝合成，当肝功能障碍时酶浓度常下降。如血清胆碱酯酶活性在有肝功能障碍时可下降。由于酶基因变异也可引起特定酶减少或消失,如肝-豆状核综合征患者血中铜氧化酶活性可明显下降。如有骨细胞增生时,血中ALP可上升。此外恶性肿瘤,应用某些药物,也可引起相应的血清酶变化。2．细胞酶的释放：是疾病时大多数血清酶增高的主要机制，影响细胞酶释放的主要原因有：(1)细胞内、外酶浓度的差异:非血浆特异酶在细胞内、外浓度可差千倍以上，只要有少量细胞受损伤,酶从细胞中释出,就可使血液中酶明显升高;(2）酶在细胞内的定位和存在的形式：胞质中游离的酶如ALＴ、ＬＤ最容易释放人血，而在亚细胞结构中的酶则较难释放出来，特...
