病例分析病理学Pathologicalexperiments01病例摘要：患者李某，55岁，平日健康，喜食烫的食物，吸烟。半年前无明显诱因进食后有梗阻和滞停感，此后进食后梗阻感日渐加重，最近仅可进食半流食。查体全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，心率82次/分，腹软。CT示食管中段占位性病变。术后病理检查发现食管中段距切缘3cm处可见一肿物，肿物大小为1cm*1.5cm，表面凹凸不平，污秽，质脆。镜下肿瘤细胞呈巢状分布，巢中央可见角化珠，与周围间质分界清楚。肿瘤组织侵及食管肌层。“趁热吃”的五宗罪你知道吗饮食过烫易引发食管癌长期食用过烫的食物，容易使食管黏膜上皮受损，诱发诸多病变，最重要的是，当黏膜上皮长期受到热食的刺激，便难以愈合，病情容易反复，最终可能造成癌变易成为食管癌。喜食烫Analyse半年前无明显诱因进食后有梗阻和滞停感，此后进食后梗阻感日渐加重，最近仅可进食半流食。查体全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，心率82次/分，腹软。CT示食管中段占位性病变可以分析出为该患者为———食管中段癌（Esophagealcarcinoma）一、该病例最可能的病理诊断是什么？依据有哪些？答：因为病例中说术后病理检查发现食管中段距切缘3cm处可见一肿物，肿物大小为1cm*1.5cm，表面凹凸不平，污秽，质脆。镜下肿瘤细胞呈巢状分布，巢中央可见角化珠，与周围间质分界清楚。肿瘤组织侵及食管肌层。病理分析为高分化鳞状细胞癌（Well-differentiatedsquamouscellcarcinoma）高分化鳞癌(Well-differentiatedsquamouscellcarcinoma)•最外层呈立方或低柱状(似皮肤的基底层细胞basalcells)•其内侧多层(似皮肤棘细胞层的细胞spinouslayercells),可见细胞间桥(intercellularbridges)•中心为红染层状角化物称角化珠(karatinpearl)•常发生在鳞状上皮被覆的部位。如皮肤，口腔，唇，食管，喉，子宫颈等处。可发生鳞状上皮化生。在此基础上发生鳞状细胞癌。鳞状细胞癌大体上呈常菜花状。可形成溃疡。浸润性高的高分化鳞状细胞癌。癌组织在间质中浸润性生长，可见大量癌巢和角化珠。鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）低倍镜下癌细胞形成较规则的癌巢，癌巢与周围间质分界清楚。间质中可见淋巴细胞浸润。二、作为癌的特点有哪些？上皮组织的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma）数目大小形状颜色质地与周围组织的关系1.肿瘤的大体形态肿瘤的常见大体形态和生长方式示意图2.1肿瘤的生长方式三种主要生长方式：膨胀性生长（expansilegrowth）、外生性生（exophyticgrowth）和浸润性生长（invasivegrowth）。良性肿瘤多呈膨胀性生长，周围可形成纤维被膜。体表和体腔内肿瘤，或管道器官腔面的肿瘤常呈乳头状、息肉状或菜花状。恶性肿瘤多呈浸润性生长。良性肿瘤生长较缓慢，生长时间可达数年、数十年。恶性肿瘤生长较快，特别是分化差的恶性肿瘤。影响肿瘤生长速度的因素：肿瘤细胞倍增时间（doublingtime）、生长分数（growthfraction）、肿瘤细胞生成和死亡的比例等。2.2肿瘤的生长特点肿瘤生长的生物学3.肿瘤扩散3.1局部浸润和直接蔓延3.2转移（metastasis）1.淋巴道转移（lymphaticmetastasis）2.血道转移（hematogenousmetastasis）3.种植性转移（seeding，transcoelomicmetastasis）肿瘤的淋巴道转移恶性肿瘤浸润和血道转移机制示意图4.肿瘤对机体的影响良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移，对机体的影响严重，患者的死亡率高，生存率低。癌症性恶病质（cancercachexia）:机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱。可能主要是肿瘤组织或机体反应产生的细胞因子等作用的结果。异位内分泌综合征（ectopicendocrinesyndrome）：一些非内分泌腺肿瘤可以产生和分泌激素或激素类物质（如ACTH等），引起内分泌症状。副肿瘤综合征（paraneoplasticsyndrome）:指不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物（如异位激素）或异...
