病例讨论之急慢性肾衰课件VIP免费

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点病例特点1.1.中年女性，中年女性，4477岁；岁；2.2.缓慢起病，逐渐加重，突然恶化；缓慢起病，逐渐加重，突然恶化；3.3.临床表现以乏力、面色苍白及恶心、呕吐为主；临床表现以乏力、面色苍白及恶心、呕吐为主；4.4.肾毒性药物史；肾毒性药物史；5.5.无高血压、肉眼血尿、尿量减少及浮肿；无高血压、肉眼血尿、尿量减少及浮肿；6.6.急性加重诱因急性加重诱因7.7.贫血、低钙高磷、双肾萎缩贫血、低钙高磷、双肾萎缩文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8.8.临床表现和辅助检查未见糖尿病、病毒性肝临床表现和辅助检查未见糖尿病、病毒性肝炎、痛风、长期高血压等的证据炎、痛风、长期高血压等的证据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断思路诊断思路该患者可能的诊断是什么？功能诊断、病因诊断、病理诊断、并发症诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断思路一诊断思路一功能诊断肾功能衰竭肾功能衰竭是急性肾衰还是慢性肾衰？是急性肾衰还是慢性肾衰？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ARFARF概念概念•各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加肌酐平均每日增加≥≥44.244.2umol/Lumol/L，，尿素氮每日增加≥尿素氮每日增加≥3.63.6mmolmmol/L/L（（非高分解代谢性非高分解代谢性ARFARF））•ARFARF在在CRFCRF的基础上，的基础上，CcrCcr较原水平较原水平15%15%•狭义的狭义的ARF——ARF——急性肾小管坏死（急性肾小管坏死（ATNATN））文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF概念概念•GFR<80ml/minGFR<80ml/min：慢性肾疾病所引起的肾组织损慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。代谢紊乱和临床症状组成的综合征。•贫血、双肾萎缩、低钙高磷贫血、双肾萎缩、低钙高磷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF鉴别诊断鉴别诊断与急性肾衰（与急性肾衰（ARFARF））鉴别：鉴别：急性肾损伤病史急性肾损伤病史影像学检查影像学检查与肾前性氮质血症鉴别：与肾前性氮质血症鉴别：明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰，脱水明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰，脱水，高分解状态等。，高分解状态等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肾功能不全分期慢性肾功能不全分期GFR(ml/min)Scr(umol/L)第一期（肾功能不全代偿期）80-50133-177第二期（肾功能不全失代偿期）50-20186-442第三期（肾功能衰竭期）20-10451-707第四期（尿毒症期）<10>707GFR(ml/min)CKD1≥90CKD260－89CKD330－59CKD415－29CKD5<15慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肾功能不全慢性肾功能不全，，肾功能衰竭期，肾功能衰竭期，CKD5CKD5期期(140-(140-年龄年龄)×)×体重（体重（kgkg））血肌酐血肌酐（（mg/dlmg/dl））×72×72女性再乘以女性再乘以0.850.85，可间接反映，可间接反映GFRGFRCcr(ml/min)=Ccr(ml/min)=文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断思路二诊断思路二继发性原因糖尿病糖尿病肾病糖尿病糖尿病肾病乙型病毒性肝炎乙肝病毒相关性肾炎乙型病毒性肝炎乙肝病毒相关性肾炎高血压良性小动脉性肾硬化症高血压良性小动脉性肾硬化症痛风痛风肾痛风痛风肾过敏性紫癜紫癜性肾炎过敏性紫癜紫癜性肾炎系统性红斑狼疮狼疮性肾炎系统性红斑狼疮狼疮性肾炎肿瘤肿瘤相关性肾病肿瘤肿瘤相关性肾病病因诊断病因...