不完全(或不典型)川崎病甘肃省妇幼保健院张伟2015-9-1川崎病的经典诊断标准发热持续≥5d至少具备以下4项主要临床特征1.肢端改变掌跖红斑;手足硬肿;病程2-3周出现手指和足趾甲周膜状脱皮2.多形性红斑3.双侧球结膜充血，非化脓性4.唇部及口腔改变唇充血皲裂,杨梅舌；口咽部粘膜弥漫充血5.颈部淋巴结肿大(>1.5cm,单侧)排除其他类似临床表现的疾病“不完全”优于“不典型”不完全:缺乏足够数目的典型临床特征,而非症状不典型不典型:KD中不常见的临床特征，如肾损害发热持续≥5d少于4项其余主要临床特征小婴儿更为常见诊断依赖于高度疑似的各项指标不完全或不典型川崎病其余临床特征心血管系统充血性心力衰竭,心肌炎,心包炎,瓣膜反流冠状动脉异常(CAA)非冠脉中型动脉瘤雷诺现象,肢端坏疽肌肉骨骼系统:关节痛,关节炎胃肠道(见于1/3川崎病患者)腹泻,呕吐,腹痛肝功能损害胆囊积液中枢神经系统极易激惹,无菌性脑膜炎感觉神经性听力受损泌尿生殖系统:尿道炎/尿道口炎其余特征卡介苗接种处再现红斑前葡萄膜炎(轻度),腹股沟皮疹伴脱皮实验室检查1.白细胞增多，中性粒细胞为主，呈幼稚形态2.红细胞沉降率（ESR）升高3.C-反应蛋白（CRP）升高4.贫血5.血脂异常6.低蛋白血症7.低钠血症8.病程1周后血小板（PLT）增多9.无菌性脓尿(见于33%的KD患者)10.血清转氨酶升高(见于≤40%的KD患者)11.血清γ-谷酰转肽酶（GGT）升高12.脑脊液细胞增多13.关节腔滑液白细胞增多普遍存在与经典病例相似不完全川崎病的诊断缺乏金标准指南:专家委员会的共识以下儿童应警惕不完全川崎病不明原因持续高热具备数项川崎病的主要临床特征NewburgerJW,etal.Pediatrics.2004NewburgerJW,etal.Pediatrics.2004与KD相符发热持续≥5d+其余2或3项主要临床特征评估病人特征评估实验室检查结果CRP<3.0mg/dl和ESR<40mm/hrCRP≥3.0mg/dl和/或ESR≥40mm/hr不相符排除KD每日观察发热持续2d以上热度消退无脱皮典型脱皮无需随访心超<3项补充实验室诊断标准≥3项补充实验室诊断标准治疗并心超检查心超心超+心超-治疗热度消退排除KD持续发热复查心超咨询KD专家疑似不完全川崎病的评估思路持续高热不明原因发热持续7d以上、年龄小于6个月的婴儿均应行实验室检查若此部分患儿实验室检查提示系统性炎症,即使不具备典型的川崎病临床诊断特征,也需行超声心动图检查即使应用IVIG治疗,这部分患儿发生冠脉瘤的机率仍高达35%注意鉴别诊断相似临床特征的其他疾病1.病毒感染如麻疹病毒,腺病毒,肠道病毒,EB病毒2.猩红热3.葡萄球菌皮肤烫伤样综合征4.中毒性休克综合征5.细菌性颈部淋巴结炎6.药物超敏反应7.Stevens-Johnson综合征8.幼年型类风湿关节炎(JRA)9.落基山斑疹热10.钩端螺旋体病11.汞超敏反应(肢痛症)诊断:补充实验室标准1.白蛋白≤3.0g/dL2.贫血（按年龄校正）3.丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高4.病程7d后血小板计数（PLT）≥450000/mm35.白细胞计数（WBC）≥15000/mm36.尿白细胞计数≥10/高倍镜视野（/HPF）诊断:超声心动图阳性标准1.LAD或RCAz分数≥2.5亦即,冠脉内径超出经体表面积校正后的数据标准差的2.5倍2.冠脉内径满足日本卫生部冠脉病变诊断标准3.具备以下提示特征中的至少三项⑴冠脉回声增强⑵冠脉管腔不规则⑶左心室功能减退⑷二尖瓣反流⑸心包积液⑹LAD或RCAz分数为2–2.5满足以下三项中任一者即为阳性日本卫生部冠脉病变诊断标准冠脉管腔内径＜5y的患儿,＞3mm≥5y的患儿,＞4mm冠脉内径大于相邻节段血管内径的1.5倍冠脉管腔不规则哪些患儿需要接受治疗?1.热程10d以内的患儿2.发热超过10d,但临床特征和实验室指标(CRP,ESR)提示炎症持续存在者以下患儿考虑给予治疗措施治疗与随访急性期-静脉输注丙种球蛋白（IVIG）2g/kg,持续10-12小时-阿司匹林30-50mg/kg/d,Q6hrPO,至病程第14天恢复期-阿司匹林3-5mg/kg/dPO,至病程6-8周冠脉病变的长期治疗-阿司匹林3-5mg/kg/d+氯吡格雷1mg/kg/d-对于血栓形成风险高的患儿，多数专家主张增加华法令二维超声心动图-病程2-3周和6-8周均应进行，决定抗凝疗程难治性川崎病:IVIG不反应者再次应用IVIG(2g/kg)2剂IVIG无效者静脉甲泼尼松龙冲击,30mg/kg/d,...
