产后出血应急预案及桌面演练世界卫生组织（ＷＨＯ）２０１０年的数据显示:全世界每年至少有1.6亿妊娠妇女在全球范围内，每年大约有１０００万妇女罹患妊娠并发症，其中出血、感染、高血压疾病、难产是最主要的并发症。有60万妇女因妊娠有关的并发症而死亡平均每天仍有约１０００名妇女死于妊娠相关疾病，并且大多数的死亡病例发生在发展中国家。平均每一分钟有一例孕产妇因妊娠或分娩死亡！其中大多数是可以预防和避免的！产科特点：正常的生理过程事出意外、不可预测性起死回生产科合并症，变化多端，稍有疏漏，病情恶化，救治难度高只要接诊孕产妇，就应警惕产科急症的发生产科=急、危、重产科医师的特点：专科+全科产科抢救成功意味着什么？没有死亡最少并发症最少后遗症抢救产科重症要考虑的问题引起孕产妇危重症的主要原因是什么？病情加重的因素是什么？治疗方案是否妥当？治疗效果是否改善？产科原因的危重症失血性休克——宫外孕产前、产时、产后大出血子痫前期各种并发症——子痫脑血管意外、颅内出血、脑栓塞急性左心衰、肺水肿HELLP急性肾衰急性脂肪肝——多脏器功能衰竭妊娠剧吐围产期合并症的危重症各种原因引起的妊娠期感染性休克妊娠合并心脏病并发心衰，注意肺动脉高压，心肌收缩力，心功能脑血管意外、颅内静脉窦血栓形成、脑肿瘤——脑水肿颅内压增高各种原因引起的肾功能衰竭各种原因引起的肝功能严重异常妊娠期严重血小板减少症妊娠合并重症肺炎围产期合并症的危重症妊娠合并阑尾炎——炎症播散，控制不力妊娠合并胰腺炎——治疗措施不力妊娠合并肠梗阻——症状不典型，诊断不及时妊娠合并外伤，脾破裂，失血性休克严重的分娩期并发症---第一位死亡原因发生率：5.12%-10%定义：胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml,严重产后出血指分娩后出血量超过1000ml；难治性产后出血指经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血的四大原因：宫缩乏力(70%~90%)、胎盘因素(10%)、软产道裂伤(10%~20%)、凝血功能障碍(1%)（tone、tissue、trauma、thrombin，4T）产后出血——我们做到了什么？围分娩期，评估了吗？有预防措施？监护做得怎样？能否避免？尽管产科出血病因简单，延迟纠正失血性休克、未能早期诊断和纠正凝血功能障，手术干预失血原因延误是产科失血导致孕产妇死亡最常见的三个可避免因素。产后出血防治流程评估建立预警机制并分级制定相应处理方案一、评估1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。2.合并胎盘残留、胎盘植入。二、建立预警方案及分级1、定义：预警最初文字上指在灾害或灾难以及其他需要提防的危险发生之前，根据以往的总结的规律或观测得到的可能性前兆，向相关部门发出紧急信号，报告危险情况，以避免危害在不知情或准备不足的的情况下发生，从而最大程度的减轻危害所造成的损失的行为。预警分级Ⅰ级预警蓝色Ⅱ级预警黄色Ⅲ级预警橙色Ⅳ级预警红色Ⅴ级预警黑色各级预警内容及应对措施一级预警内容1、产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml2、连续两次按压宫底出血量均≥100ml3、1小时内累计出血量≥200ml一级预警应对措施：一、立即求助报告医生二、建立两条可靠的静脉通路三、吸氧（5-6L/分）四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度五、积极寻找出血原因并处理六、与家属及产妇沟通并安慰产妇二级预警内容出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警。二级预警应对措施：保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能积极寻找出血原因并处理及时与家属沟通签字三级预警内容出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案三级预警应对措施继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤...
