五附院医疗质量安全管理和风险防范专项整治检查评分表（医院感染重点科室部分）督查项目督查内容及方法赋分标准得分一、手术室1. 建立健全医院感染防控制度并落实；明确工作人员岗位职责，操作规程及应急预案，并遵照执行。2. 进入手术室人员应更换手术专用衣裤、口罩、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋。遵守洁污通道分开的原则。3. 接台手术之间应手术保洁，并空气自净30 分钟后再使用。 4. 每日手术开始前和结束后，对手术间各种设备、 仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。 术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭。5. 每周检查并清洁回风口过滤网。6. 医务人员严格执行外科手消毒要求。7. 严格落实一次性医疗用品管理制度， 一人一用一废弃， 不得重复使用， 用后按医疗废物处置。8. 加强对腔镜器械清洗、 消毒、灭菌的管理。9. 掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。掌握标准预防原则及利器伤的应急处理。10．有麻醉机、 配套设施等的使用方法、 消毒处理措施及具体流程。①有制度，未落实， 1 处扣 1 分。②工作人员着装不规范，出入时违规穿着，1 人 1 次扣 1 分。发现洁污通道违规使用， 1 次扣 1 分。③接台手术时手术间自净未达半小时以上，扣3 分。④术前术后未对手术间按要求清洁消毒，每间扣5 分。⑤未每周清洁过滤网，每个扣2 分。⑥外科手消毒不规范，时间不足，每1 人扣 1 分。⑦发现一次性诊疗用品重复使用，每件扣2 分。⑧硬式腔镜清洗、消毒、灭菌，每一步骤不符合扣5 分。⑨根据患者病情，采取不同的隔离防护措施，不符合扣2 分。⑩麻醉所用器械、管路清洁消毒不符合要求每件次扣1 分。? 查阅快速灭菌器化学监测。不符合扣5 分。? 提问 2 人，每人 2 个问题，每个问题回答不全扣1 分，未回答扣 2分。11．采用快速灭菌也应进行化学监测。12. 医院感染基础知识。二、供应室1. 严格落实各项制度及规程。2. 每日对清洁消毒台面、回收车、污染箱、水池。各室保洁用具分别管理、使用。3. 清洗酶、润滑油、洗手液、手消液、酒精、除锈液、消毒剂均在有效期内使用。4. 防护用品齐备，定期清洗消毒。5. 污染物品密闭回收。6. 严格执行清洗消毒及灭菌技术操作规范。7. 无菌物品储存及发放符合要求。 发放一次性用品账目清晰，便于核对。8、多部门协作落实植入物及外来器械管理符合规范及制度的要求。9、每月随机抽查 5 个待灭菌包...
