颈椎劳伤血瘀完整病例颈椎劳伤血瘀完整病例入 院 记 录姓名：肖家娥科室：理疗科床号： 19 床住院号： 33211 姓名：肖家娥性别：女年龄： 64 岁婚姻：已婚民族：汉职业：务农出生地：衡南县住址：泉湖镇入院日期： 2018 年 8 月 16 日 10：59 记录时间： 2018 年 8 月 16 日 13：00 病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复颈椎疼痛四个月，再发加重两天
现病史：患者自诉于四个月前劳动后出现颈部疼痛不适，疼痛呈胀痛，后颈部疼痛反复发作，疼痛放射致手臂，伴随麻木感，劳累后加重，患者未予重视，未到医院治疗
今患者于两天前劳累后，再次出现颈部疼痛，伴随手臂，伴随麻木感
，颈项僵直，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛
为求治疗遂来我院门诊就诊，门诊拟“ 1 颈椎间盘突出 2 颈椎退行性病变”收入我科住院治疗
起病以来，患者精神尚可，食纳可，夜寐安，大小便正常
既往史：既往体健
否认“肝炎”“结核”“伤寒”等急慢性传染病病史及密切接触史，无手术外伤史及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详
个人史：生于原籍，无外地久居史，无血吸虫病及疫水接触史，生活条件可，生活起居有规律，无特殊不良嗜好
婚育史：父母均体健
家族史：家族中无特殊遗传病史可询
中医望、闻、切诊：神识清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，形体适中，自主体位，行动自如，语言清晰，右侧颈部疼痛，无呻吟，气促，呕吐、太息、腹鸣之声，未闻及异常气味
舌暗红苔微黄，津少 ,脉涩
入院记录（二）体格检查： T 36
9° C P69 次/分BP130/85mmHg R 22 次/分发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作
全身皮肤，巩膜无黄染，散在出血点，浅表淋巴结未扪及肿大
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反应灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻腔
