颈椎劳伤血瘀完整病例颈椎劳伤血瘀完整病例入 院 记 录姓名：肖家娥科室：理疗科床号： 19 床住院号： 33211 姓名：肖家娥性别：女年龄： 64 岁婚姻：已婚民族：汉职业：务农出生地：衡南县住址：泉湖镇入院日期： 2018 年 8 月 16 日 10：59 记录时间： 2018 年 8 月 16 日 13：00 病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复颈椎疼痛四个月，再发加重两天。现病史：患者自诉于四个月前劳动后出现颈部疼痛不适，疼痛呈胀痛，后颈部疼痛反复发作，疼痛放射致手臂，伴随麻木感，劳累后加重，患者未予重视，未到医院治疗。今患者于两天前劳累后，再次出现颈部疼痛，伴随手臂，伴随麻木感。，颈项僵直，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛。为求治疗遂来我院门诊就诊，门诊拟“ 1 颈椎间盘突出 2 颈椎退行性病变”收入我科住院治疗。起病以来，患者精神尚可，食纳可，夜寐安，大小便正常。既往史：既往体健。否认“肝炎”“结核”“伤寒”等急慢性传染病病史及密切接触史，无手术外伤史及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，无外地久居史，无血吸虫病及疫水接触史，生活条件可，生活起居有规律，无特殊不良嗜好。婚育史：父母均体健。家族史：家族中无特殊遗传病史可询。中医望、闻、切诊：神识清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，形体适中，自主体位，行动自如，语言清晰，右侧颈部疼痛，无呻吟，气促，呕吐、太息、腹鸣之声，未闻及异常气味。舌暗红苔微黄，津少 ,脉涩 。入院记录（二）体格检查： T 36.9° C P69 次/分BP130/85mmHg R 22 次/分发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤，巩膜无黄染，散在出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反应灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻腔无脓性分泌物，口唇无发绀，咽不红，双扁桃体不大。颈软，气管居中，颈静脉无充盈，双甲状腺不大。双侧胸廓对称，双肺触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm 处，触无震颤， 心界不大， 心率 69 次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，墨菲征（—） ，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），双肾区无叩痛，肠鸣音正常， 3-4 次/分。四肢脊柱无畸形，...
