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颈椎病诊疗规范

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- 1 - 颈 椎 病 诊 疗 规 范【诊断要点】(一)病史和症状中年以上年龄, 有慢性发作性颈部僵硬, 早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适,颈部活动不灵,症状典型者,可向头面、肩背或手臂放射,按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶,则疼痛加剧。(二)局部检查将颈部向健侧极度旋转, 或将患侧上肢外展90℃,并尽量后伸时,其放射痛可明显加剧, 个别患者, 可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直,下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点,部分患者可摸到条索状硬结,颈部活动功能检查,可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。(三)临床分期与分型1.临床分期:常分为四期。(1)颈椎病前期: X 线上有各种程序不同的退变,但无临床症状与体征。(2)颈椎间盘症期:病变以颈椎间盘退变为主,是颈椎病的早期阶段,并多伴有颈椎椎管狭窄。(3)骨源性颈椎病:或称之谓骨质增生性颈椎病,主要由于增生的骨刺刺激和 /或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉,X 线片上显示有骨质增生。- 2 - (4)脊髓变性期:为脊髓长期受压继发变性,病变部位肌肉明显萎缩。2.临床分型:可分为六型。(1)颈型颈椎病:最为常见,症状多较轻微,但以颈部症状为主。(2)神经根型颈椎病:主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。(3)脊髓型颈椎病:症状严重,临床表现出明显的脊髓受压症状,甚至四肢瘫痪,卧床不起。(4)椎动脉型颈椎病;因椎 -基动脉供血不全引起偏头痛,记忆力减退,视物不清。查体:椎动脉扭曲试验阳性。(5)交感神经型颈椎病:有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物神经功能紊乱,同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。(6)混合型颈椎病:临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者,即可诊断为混合型颈椎病。(四)辅助检查1.颈椎 X 线摄片:包括正侧位和左右斜位,可见颈椎前凸的生理弧度减小或消失,呈强直状态,椎体前后缘可有辱样增生,椎间隙变窄,斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变,项韧带可出现条状或片状钙化, 前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。应强调指出的是, X 线摄片必须结合临床表现才有诊断意义,不应仅凭X 线片有增生变化即作出颈椎病的诊断。- 3 - 2.脑脊液检查:部分病人蛋白含量增高,动力测定通畅或呈不完全性阻塞,伸屈颈时可见动力改变。3.脊髓腔空气或碘油造影:如有椎间盘突出者,可在相应椎...

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