- 1 - 颈 椎 病 诊 疗 规 范【诊断要点】（一）病史和症状中年以上年龄， 有慢性发作性颈部僵硬， 早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可向头面、肩背或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。（二）局部检查将颈部向健侧极度旋转， 或将患侧上肢外展90℃，并尽量后伸时，其放射痛可明显加剧， 个别患者， 可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。（三）临床分期与分型1．临床分期：常分为四期。（1）颈椎病前期： X 线上有各种程序不同的退变，但无临床症状与体征。（2）颈椎间盘症期：病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。（3）骨源性颈椎病：或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增生的骨刺刺激和 /或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，X 线片上显示有骨质增生。- 2 - （4）脊髓变性期：为脊髓长期受压继发变性，病变部位肌肉明显萎缩。2．临床分型：可分为六型。（1）颈型颈椎病：最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为主。（2）神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。（3）脊髓型颈椎病：症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。（4）椎动脉型颈椎病；因椎 -基动脉供血不全引起偏头痛，记忆力减退，视物不清。查体：椎动脉扭曲试验阳性。（5）交感神经型颈椎病：有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物神经功能紊乱，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。（6）混合型颈椎病：临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。（四）辅助检查1．颈椎 X 线摄片：包括正侧位和左右斜位，可见颈椎前凸的生理弧度减小或消失，呈强直状态，椎体前后缘可有辱样增生，椎间隙变窄，斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变，项韧带可出现条状或片状钙化， 前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。应强调指出的是， X 线摄片必须结合临床表现才有诊断意义，不应仅凭X 线片有增生变化即作出颈椎病的诊断。- 3 - 2．脑脊液检查：部分病人蛋白含量增高，动力测定通畅或呈不完全性阻塞，伸屈颈时可见动力改变。3．脊髓腔空气或碘油造影：如有椎间盘突出者，可在相应椎...
