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胆总管一期缝合2全球范围内胆石症中胆总管结石病发生率大约为10-33%，随年龄增长而有不同。目前胆囊结石在我国的发病率高达10％，并且呈上升趋势，临床上有15％-18％的患者合并有胆总管结石。处理原则：胆总管结石一旦发现或出现症状，应尽可能取出结石胆总管结石流行病学资料•胆总管结石的治疗胆总管结石治疗发展史胆总管切开探查术CourvioserT型管引流Kehr纤维胆道镜ShoretLCBDEStoker1889190819651991腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式自从Stokeretal成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术之后肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模式1.StokerME,LeveilleeRJ,McCannJC,Jr.,MainiBS.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93.LCBDE局限性粘连性肠梗阻身体痛苦和心理压力T管脱落T管压迫致管壁缺血、坏死、胆汁漏胆道感染留置T管T管降低“微创”的优越性腹腔镜胆总管探查一期缝合能否不留T管腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。Meta分析P<0.01,Z=4.50说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时一期缝合与留置T管手术时间对比一期缝合与留置T管术后住院时间对比P<0.01，Z=7.31说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比P<0.01,Z=2.75说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比P=0.11,Z=1.61说明无明显差异，未有统计学意义Meta分析结果、结论两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不但可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期并发症、避免T管所带来并发症。手术方式•腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术主要手术方式胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术双镜联合治疗腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索PS：未行胆囊切除的胆总管结石是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌征的情况下，常规行胆囊切除Riskfactorsforrecurrentbileductstonesafterendoscopicpapillotomy.Gut2003;52:116-21一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）方法：•全麻，四孔法•切口选择：经胆囊管vs经胆总管经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。•胆道镜探查取石•5-0可吸收线，连续全层缝合•切除胆囊腹腔镜胆道镜结果：手术时间、引流时间、术后并发症无统计学意义肠道恢复时间、术后住院时间、住院费用具有明显差异手术均顺利完成术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少术式缺点：手术适应症要求严格、范围窄；需要较高的操作技巧；依赖高品质的仪器设备（如超细胆道镜等）LCBDE1、胆总管直径大于6mm，结石数量不宜过多；2、术中探查胆管结石已完全取净，缝合后不会因残留结石阻塞胆总管而引发胆漏；3、术中探查胆总管壁炎症、水肿较轻；4、术中探查胆总管下段、十二指肠乳头无水肿、狭窄，胆总管开口通畅；5、娴熟技术。手术适应症操作体会和注意事项•剑突下戳卡孔较常规偏右1-1.5cm，利于缝合打结操作；•切口选择于胆总管、肝总管与胆囊管交界处，此处血管分布较少；•切开胆管时不要偏向一侧，避免损伤胆总管3点/9点处血管；•切口周围小血管出血，尽量不用电凝，避免胆总管缺血坏死，可用0.1%去甲肾上腺素生理盐水冲洗；•胆道镜探头可用脑室引流管套住，操作时可用腹腔钳钳夹辅助；•取石网蓝取石轻柔、准确，避免弹道损伤及拉碎结石；•取石后必须查看胆总管下端通畅、无...