腹腔穿刺术(三级培训)

腹腔穿刺术（Paracentesis）ToddW.Thomsen,M.D.,RobertW.Shaffer,M.D.,BenjaminWhite,M.D.,andGaryS.Setnik,M.D.MountAuburnHospital,330MountAuburnSt.,Cambridge,MA02238,orattthomsen@mah.harvard.edu.NEnglJMed2006;355:e21.适应症：腹腔穿刺术适用于所有不明原因腹水的成人患者。对腹水进行评估，并确定腹水是门脉高压引起还是由其它原因引起（如癌症、感染或胰腺炎 1,2）。对于怀疑存在自发性腹膜炎（SBP）的腹水患者，可以进行诊断性腹腔穿刺术。自发性腹膜炎在腹水患者中比较常见，而且可能会危及患者生命，临床指征包括：发热、腹痛、进展性肝性脑病、进展性肾功能不全、血白细胞增多、酸中毒、胃肠道出血、败血症及休克 2。另外，一些专家建议：对于所有肝硬化腹水的住院患者都应该进行监测性腹腔穿刺术，这是因为此类患者经常会出现隐源性自发性腹膜炎 1。对于血液动力学稳定，患有紧张性腹水患者，腹腔穿刺大量放液可以缓解患者腹胀及呼吸压迫 3。对于难治性腹水患者或对利尿剂无反应的患者，经常需要连续腹腔穿刺放液术。禁忌症：许多患有肝病的患者，临床上会出现凝血功能障碍及血小板减少，但是，这些患者中，出现明显出血并发症的发病率非常低（最近对 4500 例腹穿患者的回顾性研究显示：严重出血的发病率＜0.2%4），因此，不推荐术前常规应用新鲜冰冻血浆或血小板 1,3,5。对于血肌酐明显升高的患者，出血并发症的风险可能会有所升高，因此术后应对这些患者进行严密观察 5。对于患有播散性血管内凝血的患者，应该避免实施腹腔穿刺术 1。对于内脏巨大、肠梗阻、腹膜粘连或者膀胱扩张的患者，或者孕妇患者，实施腹腔穿刺术时需要格外小心。对上述患者实施 B 超引导下的腹腔穿刺术可以减少医源性损伤的风险。对于肠梗阻患者，腹穿前应插胃管减压；对于尿潴留患者，腹穿前应行导尿术 6。腹穿针应避开皮肤感染部位、明显充盈的血管、外科手术疤痕、腹壁血肿 6。设备：临床上可以获得各种各样的商品化腹腔穿刺包(如 Safe-T-CentesisCatheterDrainageTray,CardinalHealth;LargeVolumeAbdominalParacentesisKit,ArrowInternational)。操作者应该熟悉本院内的腹腔穿刺包，可以采用传统的大孔径静脉穿刺导管进行腹腔穿刺术，但是，这些大孔径静脉穿刺导管并不是专门设计用于腹腔穿刺术，而且采用大孔径静脉穿刺导管效果欠佳，采用上述穿刺导管会出现引流液流出缓慢，并且需要多次穿刺，因此增加了并发症的风险 7,8。一些特殊...