胸外科疾病第一节胸部损伤胸部损伤早期处理原则【 病史采集 】1．了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。2．症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。【 物理检查 】1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。2．专科检查：（1）颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。（2）胸廓、肺部体征。（3）心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。（4）腹部体征。（5）伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。【 辅助检查 】1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。2．器械检查：（1）胸部 X 线检查：胸部平片，胸部 CT。（2）心电图检查及监测。（3）超声心动图检查、胸部 B 超检查。【 诊断要点 】1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。4．胸部 X 线平片或胸部 CT 可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。【 早期处理原则 】胸部损伤仅 10%～15%需要外科手术处理，而超过 80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。需要紧急处理的有：1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。6．胸廓反常运动：急救时可用手压迫或用敷料加压包扎，随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。7．对多发伤中同时并有血气胸者，应先置胸腔闭式引流再作其他处理（如剖腹探查）。肋骨骨折和胸骨骨折【 病史采集 】1．明确的胸部外伤史；2．胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；3．呼吸困难或咯血。【 物理检查 】1．全身检查：呼吸、心率、血压...
