2014 年浙江省 ICU 质控中心质控检查重症医学科镇痛镇静安全质量管理专项检查被检查单位：检查日期：检查组成员：检查总分：100 分评分表实得分：浙江省 ICU 质量控制中心二 O 一三年十一月制订检查项目检查主要内容检查标准（1）病房内布局合理，符合镇痛镇静要求：a.每个床位灯光可单独控制（1分）b.床位之间应有隔断（1分）c.能够使患者具有清晰的时间定向，患者视野所及能够看到考核方式评分专家建议现场查看1.病房建设（6分）一．重症医学科应建立镇痛镇静相关规章制度（35分）2.人员管理（4 分）时钟（带秒针的挂钟或数字式时钟）（2分）（2）每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米（0.5分）（3）ICU 内应设置单间病房，其使用面积≥18平方米（至少一间，0.5分，每增加一个单间增加0.1分，总分1分）（4）应该尽量采用高吸音的建筑材料，如地胶板（0.5分）（1）护士人数与床位数之比≥2.5～3∶1（1 分）（2）医生人数与床位数之比≥0.8：1（1分）（3）医护人员言语交流应当尽量减少对患者可能造成的干扰。（1分）（4）病房内应当控制噪音，要求：白天 07：00-17：00不超过45分贝，傍晚17：00-20：00不超过40分贝，夜晚20：00-07：00不现场检查超过20分贝（1分）现场查看现场查看现场查看查看材料查看材料现场暗访3.人员资质（1）医院具有镇痛镇静相应规章制度（ 5分，若仅科室有制度而查看材料1（20 分）医院无制度，3分）查 看 培 训 资（2）科室应对员工进行镇痛镇静的培训，考核合格后经授权，员工方可取得相应资质，进行相关的诊疗活动。（5分）（4）科室应每二年对员工进行再培训及再授权3分）（5）有相应资质查询的途径（信息系统或医院文件）。 （2分）（6）医护人员具有施行心肺复苏的能力（3分）料查看材料查看材料查看材料现场询问现场考核（7）医生需完成麻醉精神药物的学习及考核，取得处方权（2分） 查看材料4.教育培训（5 分）（1）每年科室应定期对医护人员进行镇痛镇静相关培训和考核，查 看 培 训 资有学习资料和培训考核记录。（5 分）料1)对所有 ICU 患者应至少每班次（护理班次）行疼痛评估，并记录,查 看 护 理 记（4分）二、危重病1. 医护人 员 应病程录有相应体现。录单（或评估和病程录人镇痛、镇对 患者进 行 镇2)应采用合适的疼痛评估工具。对清醒合作患者可采取数字表法表）静和谵妄的痛的评估、记录（NRS）或视觉模拟法（VAS），对机械通气患者推荐采用行为疼痛现 ...
