各类车险人伤协议调解案件操作要点VIP免费

附件1：各类车险人伤协议调解案件操作要点一、住院治疗期间人伤调解（一）调解时机和条件满足办法第六条适宜协议调解的案件类型，出现下列情况之一，人伤查勘人员应该加强跟踪，并应在伤者住院期间主动调解，避免久拖久治，浪费医疗资源，提高各方成本。1、伤情已治疗稳定，没有必要继续住院治疗，但伤者拖延不肯出院的；2、伤情已治疗稳定，没有必要继续住院治疗，并有伤残评定风险的；3、伤情已治疗稳定，但因附带治疗其他疾病，长期住院以伤养病的；4、伤情虽未完全治疗稳定，但已过急性期，伤者主动要求出院，并不会产生伤情扩大后果的；5、手术后经过正常恢复期没有好转，伤者持续处于脑昏迷、全身瘫痪、植物人等状态，继续治疗意义不大的。（二）调解操作要点1、准确掌握伤者治疗情况，合理把握调解时机；2、尽可能取得医护人员配合，婉转劝导伤者尽早出院，回归正常生活环境，告之滥用医疗可能产生身体机能、费用负担、社会适应等方面的负面效果；－1－3、取得已有医疗诊断资料和费用凭据，作为案件的基本资料；4、签订一次性结案的调解协议书，由被保险人、伤者或其近亲属、公司代表三方签字确认。（三）重点关注内容治疗期间调解，考虑适当承担后续治疗费，对已发生医疗费的审核，应结合提前调解使后续医疗、护理、误工费减少等因素，按照公平合理调解的原则综合把握；对于植物人、全身瘫痪等失去治疗意义的重伤员，涉及长期护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害赔偿金等的，按照有利调解的原则合理确定；赔偿总费用超出保险责任限额的，可以按责任限额提前调解结案。二、治疗间歇期人伤调解（一）调解时机和条件出现下列情况之一，公司应主动调解，争取尽早结案。1、伤者首次治疗出院，等待二次治疗的；2、伤者首次治疗出院，正等待评残，且评残指征明确，可以预先确定评残等级的；3、伤者首次治疗出院，正等待评残，虽评残界线模糊，但可以通过调解协商处理的。（二）调解操作要点1、准确掌握伤者治疗出院情况（有条件的，建议尽量陪同伤者办理出院手续），合理把握调解时机；－2－2、及早启动调解，避免代评残、代索赔等机构和人员对伤者的索赔误导；3、面见伤者本人或其近亲属，当面了解赔偿要求；4、对于指征明确的伤残评定，劝导伤者和客户不经评残程序，由公司与事故双方协商确认伤残等级。对于指征不明确的伤残评定，尽可能面见伤者本人取得证据资料；5、劝导伤者及其近亲属建立时间成本观念，尽早处理，避免拖延处理产生其他不利后果；6、关注出院后是否发生过本次车险事故之外的，导致伤情反复和费用扩大的摔跌、劳损、疾病等事件；7、合理评定并承担二次治疗费用；8、签订一次性结案的调解协议书，由被保险人、伤者或其近亲属、公司代表三方签字确认。（三）重点关注内容治疗间歇期进行调解，应考虑适当的二次治疗或者评残的赔偿费用；对已发生医疗费的审核，应结合提前调解使后续医疗、护理、误工费减少等因素，按照公平合理调解的原则综合把握。三、伤残案件调解（一）调解时机和条件出现下列情况之一，应在伤者住院期间或治疗结束后主动调解，避免久拖提高赔付成本。－3－1、伤情稳定未评残，伤残可依据医疗及实际情况做出明确判断，无后续变化的；（如：截肢、椎体压缩性骨折、多肋骨折、器官缺失等）。2、短期内评残，经审核鉴定结果合理，无恢复可能的。3、评残虽不合理，但同意在合理伤残等级范畴内处理的。（二）调解操作要点1、详细掌握伤者伤情及愈后情况，准确判断伤残等级及费用合理性，合理把握调解时机，符合条件及时进行调解；2、及早启动调解，避免代评残、代索赔等机构和人员对伤者的索赔误导；3、对于指征明确的伤残评定，劝导伤者和客户不经评残程序，由公司与事故双方协商确认伤残等级。对于指征不明确的伤残评定，尽可能面见伤者本人取得证据资料。4、伤者自行评残的，调查评残过程，重点关注评残真实性与合理性。5、认真核实伤者和被抚养人身份、年龄、户籍、收入等情况，以及共同扶养人情况，如有疑义要及时提交调查。6、签订一次性结案的调解协议书，由被保险人、伤者或其近亲属、公司代表三方签字确认。（三）重点关注内容...