24/10/241第二章血液第三节血液凝固与纤维蛋白溶解24/10/242•一、血液凝固•二、纤维蛋白溶解24/10/243Hemostasis24/10/244一、血液凝固•1、定义：血液由流动变成不流动胶冻态的过程•2．凝血因子：血液和组织中直接参与凝血的物质•3．凝血过程•4．特点：正反馈；以丝氨酸蛋白酶为主反应链的酶促反应•5．凝血块形成时间：5～15min（试管法）•6．抗凝血因子•7.影响因素（抗凝与促凝措施）24/10/24524/10/246凝血因子•（1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。•（2）除Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝氨酸蛋白酶。•（3）除FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内需VK参加合成。•（4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经被激活后才具有酶的活性。24/10/24724/10/24824/10/249凝血过程1：基本过程第一步凝血酶原激活物的形成（FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）第二步凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa第三步纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白Ⅰa24/10/2410凝血过程•2：凝血因子Ⅹ的激活途径（凝血系统）•又称：凝血酶原激活物的形成途径•（1）：内源性凝血途径•——由因子Ⅻ启动的血管内凝血过程，参与凝血的凝血因子全部来自血液•（2）：外源性凝血途径——由因子Ⅲ启动的与血液接触后的凝血过程，启动凝血的组织因子来自组织24/10/241124/10/241224/10/241324/10/2414内源性凝血途径与外源性凝血途径的比较24/10/2415抗凝血因子•在启动凝血后，凝血因子会活化以下因子•1：抗凝血酶III：丝氨酸蛋白酶抑制物•作用机制：与凝血酶等因子中的丝氨酸残基结合，使之失活。占总抗凝血酶活性的50%。•2：蛋白质C：VitK依赖因子，阻碍凝血，促进纤维蛋白的溶解。•3：肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用24/10/2416影响因素（抗凝与促凝措施）24/10/2417二、纤维蛋白溶解（一）、纤溶酶原的激活（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡24/10/2418（一）、纤溶酶原的激活•内源性激活物包括：XIIa、血浆激活物（激肽释放酶）——依赖于内源性凝血过程的激活物作用——使血凝与纤溶相互配合，保持平衡。•外源性激活物包括：组织激活物、尿激活物作用——防止血栓形成、帮助组织修复24/10/2419Fibrinolysis24/10/2420（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程24/10/2421FFⅫⅫ纤维蛋白降解产物（可溶性）凝血酶原激活物内源性凝血系统凝血酶原凝血酶抑制物纤维蛋白原纤维蛋白（不溶性）FⅫFⅫaaPKK纤溶酶原纤溶酶（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡24/10/2422Ⅻa发挥着枢纽作用，将血凝、纤溶、激肽以及补体等系统联系起来，使生理止血功能与免疫功能协调一致，有效地保护机体、减少创伤带来的危害外源性凝血途径？？？尿激酶、链激酶24/10/2423第四节血型与输血原则•一、血型与与红细胞凝集•二、交叉配血试验与输血原则•一、血型与红细胞凝集•1：血型•概念：红细胞膜上特异性抗原的类型•蛋白质型血型、酶型血型、白细胞血型24/10/2424一、血型与与红细胞凝集2：凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂，它们起抗原作用，称为凝集原。3：凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体，称为凝集素。4：红细胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇，同时伴有溶血的现象。24/10/24255：ABO血型系统抗原和抗体的关系24/10/2426★Identificationofbloodgroup血型的鉴定24/10/24276：Rh血型：含Rh抗原的血液Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。中国，Rh阴性血型只占3~4‰。24/10/2428RhesusmonkeyRBC（含Rh抗体）血清恒河猴/人红细胞凝集反应（+）（-）Rh(+)Rh(-)24/10/242924/10/243024/10/2431二、输血原则与交叉配血试验输血的原则：输血前，必须鉴定血型+交叉配血试验交叉配血试验：主侧：供血者的红细胞混悬液+受血者的血清——绝对不能凝集；否则不能输血。次侧：受血者的红细胞混悬液+供血者的血清——最好也不凝集；若有，只能在紧急情况下输血，但要少量、缓慢、严密监察24/10/2432交叉配血试验24/10/2433临床血型鉴定与交...
