癫痫治疗的药物选择癫痫治疗的药物选择北京大学第一医院林庆选择药物前需要解决的问题选择药物前需要解决的问题1.诊断是不是癫痫2.是哪种发作类型（全面性或局灶性）3.什麽时间开始治疗4.选择何种药物诊断癫痫的依据诊断癫痫的依据病史及EEG影象学检查（CT、MRI、）‥‥不解决诊断问题，可协助寻找病因及分型。不能用“疗效”来判断是否为癫痫了解发作类型指导治疗了解发作类型指导治疗全面性发作:意识丧失，EEG全脑（双侧）放电。部分(局灶性)发作:意识不丧失（至少开始时不丧失），EEG局部放电，部分性发作可泛化为全身发作。无法分类全面性发作类型全面性发作类型（（ILAEILAE，，20012001年）年）●强直—阵挛发作●痉挛（强直痉挛）●阵挛发作●肌阵挛●典型失神●眼睑肌阵挛●不典型失神●肌阵挛失张力●肌阵挛失神●负性肌阵挛●强直发作●失张力局灶性发作（局灶性发作（ILAEILAE，，20012001））●局灶性感觉性发作●痴笑发作简单感觉症状●偏侧阵挛经历性感觉症状●继发为全面性发作●局灶性运动性发作单纯阵挛性运动典型自动症多动性自动症局灶性负性肌阵挛抑制性运动有下列情况应考虑为部分性发作有下列情况应考虑为部分性发作单侧肢体（或面部）抽搐发作时无意识丧失有明确先兆有自动症发作后有肢体瘫痪何时开始治疗何时开始治疗第一次发作是否治疗如有下列情况应尽早治疗发作持续状态明确为器质性疾病所致合并脑瘫或智力低下发作后有Todd麻痹者同胞有癫痫发作史某些癫痫综合征抗癫痫可供选择的药物抗癫痫可供选择的药物传统的药物：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、扑痫酮、乙琥胺、氯硝安定、硝基安定等。新一代的药物妥泰、加巴喷丁、拉莫三嗪、氨己烯酸、非氨脂、奥卡西平、噻加宾、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯巴占等抗癫痫药物推荐分级抗癫痫药物推荐分级推荐分级证据强度证据类型AⅠa随机对照研究的荟萃（Meta）分析Ⅰb至少一个前瞻性随机对照研究BⅡa至少一个非随机对照研究Ⅱb至少一个设计合理的准实验性研究Ⅲ至少一个设计合理的非实验性研究（对比研究、队列研究、病例对照研究）CⅣ专家委员会报告，机械观点/或临床经验ILAEILAE推荐使用的抗癫痫药物推荐使用的抗癫痫药物局灶/继发全身性的发作传统药物：卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠新一代药物：妥泰全面性发作传统药物：丙戊酸、卡马西平新一代药物：妥泰、拉莫三嗪ILAEILAE推荐使用的抗癫痫药物推荐使用的抗癫痫药物失神传统药物：乙琥胺、丙戊酸新一代药物：妥泰、拉莫三嗪ILAEILAE推荐使用的抗癫痫药物推荐使用的抗癫痫药物青少年肌阵挛传统药物：丙戊酸新一代药物：妥泰、拉莫三嗪ILAEILAE推荐使用的抗癫痫药物推荐使用的抗癫痫药物LGS传统药物：安定类、丙戊酸、氨基乙酸、唑尼沙胺、苯巴比妥新一代药物：妥泰、非氨脂、拉莫三嗪ILAEILAE推荐使用的抗癫痫药物推荐使用的抗癫痫药物婴儿痉挛传统药物：ACTH、丙戊酸、氨基乙酸新一代药物：妥泰、拉莫三嗪、唑尼沙胺、安定类部分性发作及泛化全身发作选药部分性发作及泛化全身发作选药传统药物卡马西平、苯妥英钠及丙戊酸钠，复杂部分性发作选卡马西平新一代抗癫痫药妥泰、氨己烯酸（对视野有损伤）、拉莫三嗪、奥卡西平、非氨脂（再障、肝损害）失神发作失神发作国际首选乙琥胺，我国不生产此药。我国首选丙戊酸钠（可兼顾强直阵挛发作，ESM无此作用）氨己烯酸可使失神加重肌阵挛、强直性发作、肌阵挛、强直性发作、失张力发作失张力发作传统药物：丙戊酸、苯二氮卓类新一代药物：妥泰、拉莫三嗪强直阵挛发作强直阵挛发作传统药物：丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠新一代药物：妥泰、左乙拉西坦唑尼沙胺、拉莫三嗪按癫痫综合征选药按癫痫综合征选药伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫一般开始时可不用药一般抗癫痫药物均有效加巴喷丁无效有人认为不宜用卡马西平（可能引起新的发作类型）AEDsAEDs可能加重的癫痫综合征可能加重的癫痫综合征AEDs癫痫综合征加重作用卡马西平儿童期失神发作增加发作次数青少年肌阵挛癫痫增加发作次数进行性肌阵挛性癫痫增加发作次数良性中央区癫痫ESES，肌阵挛苯妥英钠儿童期失神...
