居民健康档案填范制作人：姜骞封面不能涂改,编号□□口□口编号二国家统一的行政区划编码（6 位）+乡镇或街道（3 位）+村或居委会（3 位）+居民健康档案如果有涂改，需立即更居民健康档案姓名：必填现住址：必填户籍地址：必填“联系人”的填写顺序应是：家属一邻居一村干部联系电话：必填乡镇（街道）名称：水浸坪乡村（居）委会名称：必填建档单位：必填建档人：必填（不能写村卫生室）责任医生：必填建档日期：必填年_月_日建档日期：建档日期不能写本年份的日期，而是写居民首次附件 3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□性别1 男 2 女 9 未说明的性别 0 未知的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号必填工作单位未成年填未成年或无工作，不要写学生农民写务农本人电话本人无电话可以不填联系人姓名可以填亲友的联系人电话必填常住类型1 户籍 2 非户籍必填□民族01 汉族 99 少数民族□（必填：如果是少数民族，必须注明是什么民族）血型1A 型 2B 型 30 型 4AB 型 5 不详/RH：1 阴性 2 阳性 3 不详口/□（注意：血型必填，不知道可以填不详）文化程度1 研究生 2 大学本科 3 大学专科和专科学校 4 中等专业学校 5 技工学校 6 咼中7 初中8 小学 9 文盲或半文盲 10 不详必填□职业0 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1 专业技术人员 2 办事人员和有关人员 3 商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员 5 生产、运输设备操作人员及有关人员 6 军人 7 不便分类的其他从业人员 8 无职业□（学生填 8 无职业，但要在后面注明在校学生）1 未婚 2 已婚3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况婚姻状况□必填1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新型农村医疗费用合作医疗支付方式□/□/口4 贫困救助 5 商业医疗保险 6 全公费 7 全自费 8 其他（必填）药物过敏史1 无 2 青霉素3 磺胺 4 链霉素 5 其他必填□/□/□/□1 无 2 化学品3 毒物 4 射线暴露史□/□/□必填1 无 2 高血压3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病6 恶性肿瘤 7脑卒中既（6.恶性肿瘤后面要标明肿瘤的名称和部位）8 严重精神障碍9 结核病 10 肝炎 11 其他法定传染病12 职业病 13 其往疾病他史□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月（既往史要时常更新，按道理此...
