碘对比剂安全使用与不良反应管理（界首市人民医院2018版）闫颂2018-07目录145其它问题对比剂外渗管理6给药调查问卷表及患者突发意外处置流程3肾脏不良反应（对比剂肾病，CIN）一般不良反应管理及CPR复习21前言目的：总结现有专家共识、指南与大家共同正确应对碘对比剂不良反应。前言碘对比剂是临床上最常用的对比剂广泛用于CT增强、血管CTA、DSA等检查应用于临床至今已近100年上世纪50年代因技术改良后碘对比剂水溶性更好，毒性更低全世界每年碘对比剂使用量超过7500万支碘对比剂不良反应难以避免前言前言——碘对比剂分类中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南（第2版）.中华医学杂志,2014,94(43):3363-3369.以下简称“指南”目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。对比剂依照不同性质可以分为：单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂高渗、次高渗和等渗对比剂。备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍(表1)不良反应分为：①非剂量依赖性/过敏样，这种不良反应与碘对比剂剂量、注入方式和速度无关，其临床表现通常与一种药物或其他过敏原的过敏性反应相同，但极少识别出Ag—Ab反应。②剂量依赖性/生理样，机体对对比剂的生理性应答。与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和理化性质相关（肾、心血管、神经）。共识P342陈韵岱,陈纪言,傅国胜等.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识.中国介入心脏病学杂志,2014,22(6):341-348.以下简称“共识”指南（P3363）及共识（P343）均提出：原则上不推荐进行碘对比剂过敏试验，除非产品书名特别注明。因为碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值，甚至其本身也可以导致严重的不良反应发生。既然不需要进行碘过敏试验，那我们只能尽量预防过敏样反应的出现。对于高危人群（既往有碘对比剂过敏史）可考虑预防用药，也可以尝试换用不同成分的非离子型碘对比剂，但根据不前研究这两种方案均不能证明可有效预防不良反应发生或不能使重度过敏样反应患者获益。推荐预防用药方案.......（共识P345）一般不良反应碘对比剂的急性不良反应急性不良反应的处理应在检查室备妥的一线急救药品和设备出现急性反应时，检查患者是否出现下列事项氧气1:1,000的肾上腺素H1-抗组胺药注射剂阿托品β2-受体激动剂气雾器静脉注射液：生理盐水或林格氏液血压计抗惊厥药物（安定）单向经口“呼吸”机恶心、呕吐皮肤红斑、荨麻疹血压下降、心率异常呼吸困难、支气管痉挛急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南急性不良反应的记录须在患者的病历中对急性不良反应进行正确记录，这样在今后再行检查前可采取适当预防措施所有需要治疗的反应均需记录在案对比剂给药后出现无需治疗的轻度症状则不必记录对急性过敏样反应进行完整记录时，需包括：①血清类胰蛋白酶检测，该检测最好在发生反应后即刻和2小时后进行②在发生反应一个月后进行皮试，以便明确是否触发对比剂的真正过敏反应，同时明确是否与其它对比剂存在交叉反应治疗方案的复习工作人员（医师、技师、护士）一起定期对治疗方案进行复习（每12个月一次），以便于使每个人都能有效完成自己的工作。知识、培训和准备是保证对对比剂相关性不良事件实施适当和有效治疗的关键心肺复苏该配合出演绝对不能视而不见紧绷神经随时准备“即兴表演”迟发性不良反应的定义与特点•定义：在血管内注射碘对比剂后3小时至2天期间发生的反应特点：目前指南中对该不良反应的描述以皮肤反应为主，且出现该皮肤反应的记录仅出现在应用碘对比剂后。以下是对该皮肤反应的描述：⑴类型与症状：与其他药疹类似，常见者为斑丘疹、红斑、肿胀和瘙痒⑵程度：大多数皮肤反应为轻度至中...
