儿童消化性溃疡VIP免费

儿童消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcer）是指胃和十二指肠的慢性溃疡。也可发生与酸性胃液相连接的其他胃肠道部位。婴幼儿：急性、继发性溃疡DU与GU发病率相近年长儿：慢性、原发性溃疡发病率DU＞GU男﹕女：21﹕成人病例的21%~50%开始于儿童期对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素(酸、胃蛋白酶、胆盐、药物、微生物及其他有害物质)与黏膜自身防御-修复因素（黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等）之间失去平衡的结果。一.病因和发病机制十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）主要是侵袭因素增强所至。胃溃疡（gastriculcer,GU）主要是防御-修复因素减弱。１.胃酸和胃蛋白酶的侵袭力。胃蛋白酶活性是pH依赖的，因此胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞数量增多壁细胞对刺激物敏感性增强胃酸分泌的正常反馈抑制机制缺陷迷走神经张力增高胃酸分泌增多主要与以下因素有关：２.胃黏膜防御功能决定胃粘膜抵抗能力的因素：粘膜血流、上皮的再生、粘液分泌及粘膜屏障的完整性1.黏液分泌和黏膜屏障的完整性受损。2.上皮细胞的更新受影响。3.黏膜血循环障碍。•３.幽门螺杆菌感染。•80%以上的十二指肠溃疡及50%的•胃溃疡与HP有关。HP根除后复发率下降。4.遗传因素消化性溃疡的发生具有遗传因素的证据5.胃十二指肠运动异常胃排空加快，十二指肠球部的酸负荷量增大DU胃排空延迟GU５.其他精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当气候因素、对胃黏膜有刺激性的药物如甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等部位：胃溃疡：多发于胃窦、胃窦-胃体交界的小弯侧，少数发生在胃体、幽门前方或幽门管内。十二指肠溃疡：好发于球部，5%位于球后以下的部位—球后溃疡。二.病理在球后的前后壁或大小弯侧同时见有溃疡——对吻溃疡。胃和十二指肠均有——复合溃疡数目：多为单发，少数可有2~3个并存——多发性溃疡。溃疡大小不等，深浅不一，胃镜下呈：圆形或线形，边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰白苔（纤维素渗出物），周围黏膜充血、水肿、增厚。形态：三.临床表现年龄越小，症状越不典型。不同年龄患者的临床表现有各自特点。1.新生儿继发性溃疡多见，常见有原发病：早产、出生窒息等缺氧缺血、败血症、低血糖、呼吸窘迫、中枢神经疾病等。急性起病，呕血、黑便。•2.婴儿期继发性溃疡多见，发病急，首发症状可消化道出血和穿孔。原发性以胃溃疡多见。表现为食欲差、呕吐、进食后啼哭、腹胀、生长发育迟缓，也可表现为呕血、黑便。3.幼儿期胃和十二指肠溃疡发病率相等，常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部胀疼痛，烧灼感少见，食后减轻，夜间及清晨痛醒，可发生呕血、黑便甚至穿孔。4.学龄前及学龄期以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部胀疼痛、烧灼感，饥饿时或夜间多发，可持续数分钟至数小时。严重者可出现呕血、便血、贫血。并发穿孔时是疼痛剧烈发射至背部及左上腹部。也有仅表现为贫血大便隐血（+）。四.并发症1.出血临床表现取决于出血的部位、速度和出血量。可并发缺铁性贫血。（出血可作为消化性溃疡的首发表现）2.穿孔三种结果：①破溃入腹腔引起弥漫性腹膜炎。②溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性器官——穿透性溃疡。③溃疡穿孔至空腔器官形成瘘管。3.幽门梗阻多见于十二指肠溃疡，也可发生于幽门前或幽门管溃疡。重症失血性休克。溃疡穿孔腹膜炎、胰腺炎，急慢性肠梗阻十二指肠球部前壁有大小约0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出1.粪便隐血试验：素食3天后检查，阳性者提示可能有活动性溃疡。2.上消化道内镜检查：是当前公认诊断溃疡准确率最高的法。五.辅助检查（1）.直接征象：胃和十二指肠壁龛影（2）.间接征象：溃疡对侧切迹，十二指肠球部痉挛、畸形气、钡双重对比造影效果较佳。3.胃肠X线钡餐造影：虽然应用较广泛，但此诊断手段不够敏感和特异。胃角溃疡0.8×0.5cm胃角溃疡0.6×0.5cm十二指肠球部溃疡0.5×0.6cm（活动期，有血痂）4.幽门螺杆菌检测侵入性：胃镜检查和胃黏膜活检快速尿激酶试验组织学检查、黏膜涂片染色镜检、PCR等非侵入性：13C-尿素呼气试验（准确、特异、快捷、无痛苦，无创...