2017年内科2病区肺炎咳嗽诊疗方案VIP专享

咳嗽（肺炎）治疗方案（2015）定义：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要的证候之一。分别言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开。多见于急、慢性支气管炎、肺炎等。咳嗽是内科中最为常见的病证之一，发病率甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为 3％-5％，在老年人中的发病率可达 10％—15％，尤以寒冷地区发病率更高。中医中药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。一、本规范参照 2005 年版中医内科学制定。（一)诊断依据：1．以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。．2．急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。3．听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。4．肺部 X 线摄片检查正常或肺纹理增粗。（二)类症鉴别：肺痈：有咳嗽，但主症为大量脓痰，发热，恶寒。哮证：也伴咳嗽，但为发作性，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难。喘息不能平卧。（三)证候分析：1 风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见畏寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机慨要：风寒袭肺，肺气失宣。2 风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽痰黄或粘稠，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证机慨要：风热犯肺，肺失清肃。3 痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每天早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。证机慨要：脾湿生痰，上漬于肺，壅遏肺气。4 痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机慨要：痰热壅肺，肺失肃降。5 肺阴亏虚证：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧热，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。证机慨要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治疗常规1 中医辨证施治（1）风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散麻黄 10g杏仁 9g甘草 6g百部 20g白前 20g荆芥 20g陈皮 15g桔梗 20g前胡 20g紫苑 20g（2）风热犯肺治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮桑叶 30g菊花 3...