风湿科常用药物非甾类抗炎药糖皮质激素慢作用药改变病情药：抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺氨吡啶、雷公藤、帕夫林、正清风痛宁细胞毒药：CTX、MTX、AZA、CsA免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白、核糖核酸疾病特异性药：别嘌呤醇、苯溴马龙（尤诺）治疗痛风；硫酸氨基葡萄糖（培骨力）、透明质酸治疗骨关节炎。非甾类抗炎药（NonsteroidalAnti-inflammatoryDurgs,NSAIDs)NSAIDs四大作用镇痛：降低致炎物质对痛觉感受器的敏感性而发挥止痛作用。解热：抑制中枢PGs合成，而降低体温。抗炎：通过一系列的作用机制发挥抗炎作用。抗凝：抑制血栓烷合成而降低血小板聚集。NSAIDs作用机制研究进展NSAIDs的作用机制是抑制环氧化酶（cyclo-oxygenase,COX），减少PGs生成而发挥作用。20世纪90年代研究证明，COX有两种同功酶：COX-1和COX-2。COX-1基因在胃、小肠、肾脏及血小板中构建而成，它合成维持机体正常生理过程和功能所需的前列腺素，称“管家基因”。COX-2参与合成与炎症反应有关的前列腺素，称“诱导基因”。根据抑制COX-1和COX-2的强度分类美国命名欧洲命名NSAIDsCOX-1特异性COX-1选择性低剂量阿斯匹林COX非特异性COX非选择性布洛芬、萘普生、吲哚美辛COX-2优势型COX-2选择性双氯酚酸、美洛昔康、萘丁美酮COX-2特异性COX-2高选择性西乐葆、万络根据化学结构分类水杨酸类：阿斯匹林、水杨酸钠乙酸类：吲哚美辛、舒林酸苯乙酸类：双氯酚酸丙酸类：布洛芬、萘普生邻苯甲酸类：甲氯灭酸非酸类：西乐葆、万络、萘丁美酮昔康类：美洛昔康、氯诺昔康常用NSAIDs双氯酚酸：双氯酚酸钠---扶他林25~50mgtid扶他林乳膏20g/支外用双氯酚酸钠缓释剂---英太青50mgBid英太青凝胶20g/支外用双氯酚酸钾---凯扶兰25mgtid布洛芬缓释剂---芬必得0.3Bid吲哚美辛---消炎痛栓0.1入肛QN常用NSAIDs舒林酸---枢力达0.1Bid奇诺力0.2Bid萘丁美酮---瑞力芬0.5Bid或1.0QD美洛昔康---莫比可、节宗7.5mgQD罗非昔布---万络25mgQD塞来昔布---西乐葆200mgBid不良反应1.消化系统(1)消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐十分常见，但症状较轻，停药后上述症状即消失，不停药者大部分亦可耐受。可见胃溃疡和消化道出血，亦有因溃疡而穿孔者。(2)肝毒性作用，可见肝酶升高。2.神经系统头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣、意识模糊、幻觉、忧郁、视力模糊、神经病变。不良反应3.血液系统大剂量使用可出现出血时间延长、粒细胞减少甚至粒细胞缺乏、血小板缺乏及全血细胞减少。可因胃肠道隐血而导致贫血。4.皮肤过敏性皮肤反应，多为短暂性荨麻疹、紫癜性或红斑性改变，常伴有瘙痒。5.呼吸系统易感者能引起哮喘发作。6.泌尿系统诱发肾小球肾病、间质性肾炎，影响肾小管功能，可出现下肢浮肿。禁忌症(1)对非甾体类抗炎药过敏者；(2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者；(3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者；(4)肝功肾功严重受损者；(5)心功能严重受损者；(6)妊娠和哺乳妇女。以下情况慎用(1)肝、肾功能受损者；(2)有胃肠道出血或十二指肠溃疡病史者；(3)骨髓抑制者；(4)高血压患者；(5)因体液潴留或水肿而加重的心脏病患者。NSAIDs对胃黏膜的毒副作用降低黏液的分泌减少碳酸的合成降低黏膜血流增加胃酸的分泌减少谷胱甘肽的合成，从而减少超氧化物的清除NSAIDs诱发胃十二指肠溃疡的危险因素老年人（60岁以上）有胃溃疡病史或消化道出血史既往服用过抗酸药，H2-阻滞剂NSAIDs用药量过大或两种以上NSAIDs联合应用同时患有其他慢性病，如慢支、冠心病等药物相互作用，如同时应用糖皮质激素者嗜酒者，嗜烟者预防和治疗NSAIDs诱发的胃肠道疾病尽可能使用一种且尽量应用低剂量选用COX-2特异性抑制剂奥美拉唑已被证实可预防和治愈NSAIDs引起的胃十二指肠溃疡对高危人群可并用米索前列醇，以预防溃疡病硫糖铝、H2组滞剂能预防和治愈NSAIDs诱发的胃十二指肠溃疡并改善症状，但并不推荐常规使用。糖皮质激素作用机制(1)抗炎作用：能增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，因此减轻渗出、水...
