头位难产的评估和处理腹部检查——四步触诊腹部检查需要明确以下问题：胎儿是纵产式、横产式还是斜产式？胎先露有无入盆？(跨耻征评估)胎头是否衔接？如何确定胎先露入盆的程度？胎儿背部及肢体在哪里？宫底部是胎儿的哪一部分？宫高和腹围是多少？（近三天本院B超胎儿腹围）胎儿体重估计是多少？头盆关系评估头盆不称定义：是指骨盆入口平面狭窄诊断标准明显头盆不称：骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径（对角径减去1.5cm）＜8cm，胎头跨耻征阳性相对性头盆不称：骶耻外径16.5-17.5cm，骨盆入口前后径8.5-9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性处理明显头盆不称者，行剖宫产相对性头盆不称者，足月胎儿体重＜3000g，胎心及产力正常者，可在严密监护下试产，试产2-4h，胎头仍不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴胎心异常，应及时剖宫产骨盆的评估骨产道即骨盆，其形态、各平面大小、骨盆倾斜度异常，均可导致难产的发生。骨盆平面及径线骨盆入口平面中骨盆平面骶骨（长度、弯度、翘度）耻骨联合后角、耻骨弓中骨盆平面评估中骨盆平面组成纵椭圆形；前：耻骨联合下缘；后：第4/5骶椎之间；两侧：坐骨棘阴道检查坐骨棘明显突出坐骨切迹底部宽度小于三横指坐骨结节间径小于7.5cm如有以上两种情况存在，考虑中骨盆狭窄处理若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以下，可徒手协助胎头转为枕前位，经阴道分娩若胎头双顶径达坐骨棘水平以上，应选择剖宫产前不均倾位早期诊断、识别阴道检查时感觉胎头之前顶紧紧嵌于耻骨联合后方胎头受压过久，可出现胎头水肿（产瘤）胎头压迫母体组织，可出现宫颈前唇水肿盆腔后半部显得空虚胎头矢状缝在骨盆的横径上向后移而接近骶岬，胎儿的前顶骨上常扪及小水肿（产瘤）常出现活跃期进展缓慢或停滞，可引起继发性宫缩乏力宫颈水肿滞产、头盆不称、骨盆狭窄、胎方位异常等为导致宫颈水肿的常见原因如无骨盆狭窄、头盆不称和胎方位异常,仅仅因宫颈水肿致宫颈开大缓慢、产程延长者，可使用间苯三酚静脉推注及利多卡因联合阿托品宫颈注射处理持续性枕后位：由于胎头持续压迫直肠,使产妇在宫口开大仅3-5cm时即有坠胀感而不自主地屏气加腹压,使盆腔内压力增加,宫颈静脉回流障碍致宫颈水肿若经上述处理，宫颈水肿仍不消失，或虽缓解但胎头不衔接，或者已衔接但被阻滞于S+2及以上时，建议剖宫产≥若经上述处理，宫颈水肿消失，宫口开全，先露+3时，可徒手转胎方位至枕前，产钳助产前不均倾：由于前顶骨紧压于耻骨联合后方，可致膀胱、尿道、宫颈前唇水肿后不均倾：胎头持续压迫直肠，产妇过早屏气用力使整个宫颈水肿不均倾伴宫颈水肿者不宜继续试产，应该行剖宫产头盆不称、骨盆狭窄伴宫颈水肿者，均应行剖宫产颅肿颅肿：又称产瘤，是分娩时胎儿颅骨先露部位头皮肿胀所致，是发生在腱膜上的浆液性渗出颅肿的描述：非常主观，用无、+、++或+++代表+或++是正常自然分娩中较为常见的现象颅肿越大，越能提示胎头与骨盆之间接触过紧前顶骨小产瘤提示前不均倾活跃期异常——剖宫产指征出现上述潜伏期延长时产妇异常或胎儿窘迫的情况，经积极处理无改善，短时间内不能经阴道分娩胎头下降停滞于+2或+2水平以上，考虑头盆不称的可能胎位异常（面先露、高直后位、不均倾位等），产程中不能纠正，且影响产程进展活跃期停滞经积极处理，产程无进展活跃期异常——原因及临床表现原因：继发性宫缩乏力产道异常：多为中骨盆水平异常胎位异常：枕横位、枕后位、不均倾位应特别关注胎先露下降情况：若宫口开大4cm时，胎先露仍在坐骨棘水平以上；或胎先露下降延缓（初产妇＜1cm/h；经产妇＜2cm/h）；或下降阻滞（下降1h以上无进展），应引起重视阴道检查——骨盆内测量骨盆内测量需要记住：对角径（骶耻内径）：至少12cm骶骨的弧度：应该是有弧度的，下端不应该向前凸骨盆侧壁：应该平行而不内聚坐骨棘：较钝且不凸骶棘韧带（坐骨切迹）：应该可以容纳3指耻骨弓：不应狭窄，角度不应小于80°坐骨结节间径：应该容纳一个握紧的拳头（10cm）与分娩相关的概念—骨盆轴骨...
