腹部损伤腹部损伤三峡大学仁和医院外科三峡大学仁和医院外科分类分类开放伤（穿透伤和非穿透伤开放伤（穿透伤和非穿透伤））闭合伤（有更重要的临床意闭合伤（有更重要的临床意义）义）医源性损伤医源性损伤病因病因战争、交通事故、工伤意外战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向力部位、作用力方向内脏解剖特点、功能状态、内脏解剖特点、功能状态、病理改变病理改变临床表现临床表现实质器官或大血管损伤表现为腹腔内（实质器官或大血管损伤表现为腹腔内（或腹膜后）出血或腹膜后）出血空腔脏器破裂，表现为弥漫性腹膜炎空腔脏器破裂，表现为弥漫性腹膜炎腹膜后十二指肠破裂的病人有睾丸疼痛腹膜后十二指肠破裂的病人有睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起、阴囊血肿和阴茎异常勃起两类脏器同时破裂两类脏器同时破裂多发性损伤更为复杂多发性损伤更为复杂诊断诊断受伤过程受伤过程取得体征是诊断腹部损伤的取得体征是诊断腹部损伤的主要内容主要内容常需和一些必要的治疗措施常需和一些必要的治疗措施同时进行同时进行有无内脏损伤有无内脏损伤早期出现休克早期出现休克持续性或进行性腹部剧痛持续性或进行性腹部剧痛明显腹膜刺激征明显腹膜刺激征气腹气腹移动性浊音移动性浊音便血、呕血或血尿便血、呕血或血尿直肠指检有波动感或指套血染直肠指检有波动感或指套血染什么脏器损伤什么脏器损伤恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器和程度确定损伤脏器有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系统脏器损伤提示系泌尿系统脏器损伤有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹脏器（肝或脾）损伤提示上腹脏器（肝或脾）损伤有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能是否有多发性损伤是否有多发性损伤腹部以外的合并伤腹部以外的合并伤腹内某一脏器的多处破裂腹内某一脏器的多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤腹内有一个以上脏器受到损伤腹部创伤的诊断技术腹部创伤的诊断技术实验室检查：三大常规、淀粉酶实验室检查：三大常规、淀粉酶XX线检查：伤道造影线检查：伤道造影(sinography)(sinography)、胸、胸腹平片、血管造影腹平片、血管造影BB型超声：实质性脏器伤准确率在型超声：实质性脏器伤准确率在90%90%以上。以上。1cm1cm=500ml=500mlCTCT：实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优：实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于于BB超超诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺（（DiagnosticDiagnosticabdominocentesis)abdominocentesis)诊断准确率较高的辅助诊断措施，阳性诊断准确率较高的辅助诊断措施，阳性率可达率可达90%90%以上以上禁忌证有严重腹胀、大月份妊娠、腹腔禁忌证有严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾肿大的肝脾穿刺液性质穿刺液性质治疗非手术治疗非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不随便搬动患者不使用镇痛剂不使用镇痛剂禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压抗休克抗休克广谱抗生素广谱抗生素剖腹探查指征剖腹探查指征((除证实除证实已死亡，为抢救生命已死亡，为抢救生命无绝对禁忌证无绝对禁忌证))腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀膈下游离气体膈下游离气体胃肠出血胃肠出血RBCRBC进行性下降进行性下降血压由稳定转为不稳定甚至下降血压由稳定转为不稳定甚至下降腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内...
