肝切除手术配合肝切除手术配合相关知识护理关注点主要内容主要内容物品准备手术步骤相关知识一、肝脏解剖肝脏主要位于右季肋区和腹上区肝表面,由镰状韧带、肝圆韧带和冠状韧带分隔为左、右两叶，入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应,出肝血管是肝静脉系。肝脏分为8个段肝的分段相关知识二、肝门解剖•第一肝门：含门静脉、肝动脉、胆管。前方为肝方叶，后为尾状叶，为两条入肝血管。•第二肝门：左、右、中三条肝静脉在肝脏上方汇入肝上下腔静脉处，为出肝血管。三、发病因素•病毒性肝炎•黄曲霉素（AFT）•水源污染•化学致癌物质•其他因素80%的肝癌患者都是由病毒肝炎引起相关知识相关知识适应症最好无肝胆疾病手术史肿瘤直径≤5cm(不足2个肝段);肿瘤与第一、第二肝门解剖结构边界清楚，直径超过10cm也不影响手术切除无门静脉癌栓，无肝内转移及其他远隔器官转移患者肝功能应在Child－PughB级以下，其他脏器无严重器质性病变，剩余肝脏能够满足患者的生理需要四、手术适应症相关知识五、护理评估病人情况手术方式肿瘤的大小、位置医生习惯相关知识患者的MR报告：肝S5、S6占位，考虑肝癌可能性大。患者的MR报告：肝S5、S6占位，考虑肝癌可能性大。物品准备常规剖腹器械、肝切除加器械包肝切除加物品准备肝拉钩、胸血管加、肝拉钩胸血管加物品准备•常规物品准备：•A5电刀、吸引管、20、10、11#刀片、2-0吸收线、引流管、灯套、铁吸嘴、1#4#7#60cm丝线、吸针板、方垫、长垫、粗纱、缝针9*28角针、10*28圆针、9*34圆针、7*20圆针、6*14圆针、8#尿管2条、PDSW9236物品准备•特殊物品：•超声刀、氩气刀、电刀、强生血管线、液体加温仪、手术配合一、消毒范围、铺巾•消毒液：0.5聚维酮•消毒范围：上平乳头、下至耻骨联合、两侧至腋中线•铺巾：中单铺右侧切口巾4条上下分别拉中单铺大单二、手术体位摆放平卧位手术配合手术配合•手术步骤以左半肝为例手术配合一、探查腹腔、确定肿瘤位置、上肝拉钩探查肿瘤的部位手术步骤二、游离左半肝脏、离断肝圆韧带肝镰状韧带等韧带遇到出血点用4#线结扎用超声刀或者电刀游离整个病侧肝脏手术步骤三、在下腔静脉和肝门处套上8#尿管手术步骤四、显露肝门，分离出肝动脉、门静脉分支及肝管、肝门的管道手术步骤五、分别结扎胆囊管和肝左动脉，并用8#尿管阻断肝门，时间不超过20分中（必要时不超过30分钟）手术步骤六、切肝：切开肝包膜、肝实质，切断左门静脉主干和肝左管手术步骤七、用超声刀、电刀切除左半肝。手术步骤八、切除左半肝后，彻底止血。用氩气刀烧灼肝面止血或者用电凝喷洒模式80止血用氩气刀烧灼肝面止血或者用电凝喷洒模式80止血手术步骤九、放置引流、关闭切口放置引流管，点数，2-0薇乔关闭切口护理关注点护理关注点出血的配合氩气刀的使用患者术中的保暖出血的配合遇到术中发生大出血的配合：1.要保障吸引要通畅，备好足够量血垫。2.台上备好阻断钳、血管镊、血管针持、血管线、注射器盐水。3.评估出血情况，呼叫其他人员，必要时双人洗手。4.报告护长、做好各种记录氩气刀的使用插上电源，帮病人连接好双极负极板插上电源，帮病人连接好双极负极板在侧面处打开门，里面有氩气在侧面处打开门，里面有氩气打开氩气开关打开氩气开关氩气刀的使用按电源开关开机，按任意键确定按电源开关开机，按任意键确定在氩气刀接口处接上接头，可以使用了在氩气刀接口处接上接头，可以使用了氩气刀的使用使用完毕，关上氩气。使用完毕，关上氩气。关上电源。归位关上电源。归位患者术中的保暖•1.除了暴露手术消毒部位，其他部位都做好保暖。•2.使用液体加温仪。•3.使用温盐水冲洗。小结评估手术的风险性确保手术用物的完好性密切关注病情、关注手术进展确保仪器、器械的功能妥善固定、预防坠床•参考文献：手术室护理学
