让尿酸达标，让痛风不痛讲者（医院科室姓名）2018.4.20痛风，让人苦不堪言什么是痛风？痛风是一种尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，与尿酸代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。急性痛风发作时，像魔鬼咬噬人的脚！红！肿！热！痛，苦不堪言痛风发作时：•骤然起病，常发生于第一跖趾。•关节剧痛难忍，严重时连走路也困难。•典型发作是下肢单一关节突然轻微肿痛，入夜后疼痛加剧，往往无法入眠。•疼痛在12小时左右达到高峰。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、血沉增快。•消退时关节部位有脱屑、肤色变暗痛风是这样发生的？嘌呤•大量摄入高嘌呤食物（20%）•内源性的嘌呤代谢生成尿酸（80%）尿酸•血液中的尿酸饱和之后可以形成尿酸盐结晶•尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等器官炎症•异物沉积引起体内炎症反应•炎症引起关节疼痛、肾绞痛等症状痛风，不仅仅是痛！痛风结石更可怕！痛风结石分布广泛，严重影响患者生活质量！痛风，核心问题是尿酸！外源性尿酸内源性尿酸80%20%肾脏排泄600mg/日尿酸肠内分解200mg/日1/32/3高尿酸血症：是指37℃时血清尿酸的饱和浓度约为420mol/L（7mg/dl）、血尿酸浓度超过正常范围的上限>420mol/L（7mg/dl）。诊断标准：正常嘌呤摄入的情况下，不同日连续两次测得血尿酸值：男性超过7.0mg/dl女性超过6.0mg/dl即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症（HUA）的诊断高尿酸血症，名副其实的第四高！中国大陆,高尿酸血症患病率地区分布中国大陆,痛风患病率地区分布高尿酸血症的患病率13.3%(95%CI:11.9%,14.6%)，发病分布相对分散痛风的患病率1.4%(95%CI:0.7%,1.5%)，发病集中沿海、经济发达地区（2000年到2014年--系统回顾和荟萃分析）HUA发病率赶超传统三高近年来的流行病学调查显示，局部区域高尿酸血症发病率超过20%。高尿酸血症，带来的不仅仅是痛风！沉积于关节痛风性关节炎刺激血管壁动脉粥样硬化沉积于肾脏痛风性肾病尿酸结石损伤胰腺B细胞关节变形/结石尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病/代谢综合征高尿酸血症会带来什么？中国HUA患者的并发症排名前三依次为：高血压、糖尿病、冠心病JointBoneSpine.2015;82:45–51AnnRheumDis.2014;0:1–8痛风和肾病有什么关系呢？痛风肾脏病尿酸痛风的发作根源是尿酸尿酸的排泄主要在肾脏尿酸性肾结石慢性尿酸性肾病急性尿酸性肾病血尿酸升高对于肾脏的影响：•尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石•慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降•急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现急性肾功衰竭死亡。尿酸和肾脏病的发生密切相关长期严重高尿酸血症，可能导致尿毒症！降尿酸药物起始治疗及治疗目标56789有心血管危险因素或心血管疾病或代谢性疾病，开始治疗所有对象开始治疗初级治疗目标最终治疗目标单位：mg/dl中华内分泌代谢杂志.2013;29:913-920合并肾病治疗的起点HUA诊断标准及痛风患者药物治疗起点300umol/L360umol/L420umol/L480umol/L540umol/L高尿酸血症治疗原则饮食饮水药物检测生活保持低嘌呤饮食摄入充足的水分采取有效的药物治疗定期进行尿酸检测健康生活方式，运动、规律尿酸尿酸达标：＜360umol/L痛风反复发作、有痛风结石、有其他脏器损伤，需要长期尿酸达标血尿酸60-90μmol/L严格低嘌呤饮食仅能使血尿酸下降60-90μmol/L患者难以长期严格遵守NEnglJMed.2004,350:1093-1103.饮食对痛风的影响人体内尿酸只有20%来自食物饮食控制避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼类、肉类、豆类也含有一定量嘌呤各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，有助于降尿酸，应多进食。低嘌呤食物朗生关爱俱乐部•嘌呤含量50～75mg蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品中高嘌呤食物嘌呤含量75～150mg鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳...
