功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1病例介绍•患者谢忆希，因“阴道异常流血13天，头晕乏力5天”于2015-05-1114:40入院•13天前月经来潮后阴道出血量多，偶有大量凝血块，5天前出现头晕、乏力不适，无伴晕厥史，无恶性、呕吐，2天前自行在药房购药治疗，具体用药不详，效果差。入院当日上午在珠海健华医院就诊查尿HCG（-），血常规示HGB44.7g/L，建议上级医院就诊。患者为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊拟“异常子宫出血、重度贫血”收住院。患者入院时精神欠佳，胃纳好，二便如常，体重无明显下降。平素体健。•诊断：1.异常子宫出血2.失血性贫血重度2•患者入院后予输血纠正贫血，予炔诺酮及妈富隆联合用药止血，并严密观察阴道流血量。经过处理，患者阴道出血量明显减少，5月13日查，血常规：HGB74g/L，于5月14日办理出院，嘱其出院后继续口服“炔诺酮+妈富隆”治疗。同时口服补血药纠正贫血。3一.概述功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一，经期延长，经量过多或不规则阴道流血。功血可分为无排卵性和排卵性功血两类，约85%的病人属于无排卵性功血。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%病人发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期。4临床分型5一、无排卵型功血依年龄分为两组（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPO（下丘脑-垂体，卵巢）轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后发生不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。6•（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌）所致非功血性子宫出血。7二、排卵型功血最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：•（一）排卵型月经失调1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。8•2.排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。9•（二）黄体功能障碍1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟（irregularripening）或分泌化不完全（imcompletesecretion）。10•2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸（irregularshedding）。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者11•三、月经中期出血亦称排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrualpainormittelschmerz）系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发（pseadopolymenorrhea）。12病因•一、全身性因素包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。•二、HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。•三、子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。•四、医源性因素包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。13临床表现...
