关节活动度训练大纲•结构•功能•分类•方法•注意事项关节构造•基本构造：关节面、关节囊、关节腔•辅助构造：滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、关节孟缘(唇)关节活动度维持各关节正常的活动度是随意运动的基础。关节活动度训练是用于维持和改善关节活动度的康复治疗技术关节的功能•连结•运动的支点目的•改善和恢复肌肉功能，关节功能和神经协调功能，增强肢体本体感觉，刺激屈伸反射，放松痉挛肌肉，同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围关节的运动•滑动运动•角度运动•旋转运动•环转运动适应症•骨折或者关节脱位复位固定后•断肢再植，肌腱断裂修补术后•肢体瘫痪•昏迷或自主活动能力受限•各种原因引起的关节活动受限又不存在禁忌症禁忌症•骨折或外伤后尚有出血危险，肌肉，肌腱，韧带，关节囊和皮肤手术后初期•结核，类风湿，感染的急性期•神经损伤时或神经吻合后3周内•心血管患者不稳定期•严重骨质疏松症•深静脉血栓•关节旁的异位骨化被动运动训练•被动关节活动度训练患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动注意原则•（1）患者舒适、放松体位，肢体充分放松。•（2）按病情确定运动由近端到远端（如肩到肘，髋到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢复，由远端到近端（如手到肘，足到膝）的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。•（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。•（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力•（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。•（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。•（7）从单关节开始，逐渐过渡的多关节；不仅有单方向的，而且应有多方向的被动活动。•（9）每一动作重复10～30次，每日2或3次徒手被动运动•适用于肌力在3级以下患者。患者完全不用力，全靠外力来完成运动或动作。外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌键和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动做准备。肩关节（1）屈曲、伸展：一手握腕关节使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘关节慢慢将手臂上举，并逐渐向床头移动，至有“紧”的感觉或患者主诉疼痛，销加维持后，将手臂循相反方向放回患者身边。急性期患者，屈曲仅完成正常活动的50%即可，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围。（2）内收、外展•治疗师一手固定腕关节使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。肩屈曲肩后伸肩的水平外展和内收•手臂外展90度开始；•必须到达桌子旁边达到完全外展•患者取仰卧位，肩关节外展80°，肘关节屈曲90°。治疗师一手固定肘关节，另一手握持腕关节，以肘关节为轴，前臂向前，向后运动，完成肩关节的内旋，外旋的训练。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。（3）内旋、外旋肩的内旋和外旋肘关节•（1）屈曲、伸展治疗师一手握持腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲可达135°，完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0~-5°。肘的屈曲和伸直•旋前位：屈伸；•旋后位：屈伸2）旋前、旋后•治疗师一手握持患侧腕关节使其背伸，另一手固定肱骨远端，使肘关节屈曲90°，固定在体侧，防止旋后，旋前时出现肩关节内收，外展和屈曲，伸展的代偿运动。进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180°旋转，在做返回方向的旋转。前臂的旋前与旋后•固定腕、扶持肘•桡骨围绕尺骨；•屈曲与伸直位分别进行3．腕关节•治疗师一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70°、掌屈90°和桡偏25°、尺偏55°的被动运动以防止腕关节出现掌屈，尺偏为主的挛缩。腕关节：屈...
