死亡病例讨论时间:2012 年 1 月 13 日地点:消化科示教室主持人：尹兰宁科长记录：孔桂香住院医师参加人员：医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。讨论内容：1。孔桂香住院医师汇报病例:患者栾大明,男，36 岁,因“间断呕血、黑便一月余，加重一天"。门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血”收住我科.患者于入院前 1 月余无明显诱因解黑色成形软便约 200ml,伴乏力，头晕，出冷汗,无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等，后间断解黑色和暗红色大便,遂就诊与兰大一院。于 2011 年 12 月 30 日下午 5 点 35 分收住消化科,入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗，并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便 4 次，约 800—1000mlo 当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重，肝功能差，无法耐受手术，建议内科保守治疗，之后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予治疗.由于患者病情危重,多次与家属沟通，并请内科 ICU 予以会诊，但由于家庭经济条件所限,家属拒绝转入内科 ICU。患者于 2012 年 1 月 1 日早上 9 点 40 分,自诉心慌、气短不适,烦躁不安,血氧饱和度波动于 95％—97％,心率 145—158 次／分,呼吸 33—36 次／分,上级医师查房后指示患者仍活动性出血,病情危重,随时有生命危险,反复向患者家属交代病情,并嘱给予西地兰 0。2mg 入壶，申请冷沉淀 5u 改善凝血功能，急查血常规提示为血红蛋白为 40g/L,拟积极联系输血。患者于上午 11 时出现上腹部疼痛不适,给与平痛新 20mg 肌注,11 点 45 分出现自主呼吸微弱,神志不清，心率 150 次/分，血压 108/80mmHg,血氧饱和度 54%,立即给予抢救，给予面罩吸氧，生理盐水 250ml 快速静滴,尼可刹米一支入壶,11 点55 分患者呼之不应,呈叹气样呼吸,血氧饱和度 67%,血压 74/34mmHg,给予尼可刹米三支入壶，中午 12 点患者仍呼之不应,无自主呼吸,给予心脏胸外按压,监测生命体征,分别于 12 点 15 分和 12 点 20 分各给予肾上腺素 1 支和肾上腺素 3 支,12 点 20 分患者血压测不出,继续心脏胸外按压,至 12 点 23 分患者...
