2020年最新诊疗常规-肾病内科学

肾病内科诊疗常规咸阳市中心医院1目录第一章无症状性血尿和（或）蛋白尿第二章原发性肾病综合征第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章膜性肾病狼疮性肾炎糖尿病肾脏病高尿酸血症性肾病良性小动脉性肾硬化症肾静脉血栓急性肾盂肾炎急性肾损伤慢性肾衰竭肾性贫血2第一章无症状性血尿或（和）蛋白尿无症状性血尿或（和）蛋白尿（曾称为隐匿性肾炎），是临床上以轻度蛋白或（和）血尿为主要表现，无水肿、高血压及肾损害的一组原发性肾小球疾病，绝大多数患者预后良好。【诊断标准】（1） 临床上无水肿、高血压及肾功能损害（肾小球滤过率亦正常）。（2） 呈现蛋白尿者，尿蛋白定量应<1g/d。（3） 呈现血尿者以镜下血尿为主，偶见肉眼血尿，均为变性红细胞血尿。（4） 能除外其他肾脏疾病。肾穿刺病理类型多为：肾小球轻微病变；轻度系膜增生性肾小球肾炎；局灶性肾小球肾炎，以及包括上述病理类型的 IgA 肾病。【治疗原则】本病无需特殊治疗，并可从事非体力劳动工作。但患者应定期到医院随诊，化验尿常规及肾功能。如有反复发作的慢性扁桃体炎，可考虑行扁桃体摘除术。应避免感冒、劳累及使用肾毒性药物（包括西药及中药）。3第二章原发性肾病综合征肾病综合症是肾小球疾病引起的一个临床综合症，包括：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③水肿；④高脂血症。除外系统性疾病导致的继发性肾病综合征后，原发性肾病综合症才能成立。肾病综合征的主要并发症有感染、血栓及肾功能损害（包括肾前性氮质血症及特发性急性肾衰竭）等。【诊断标准】（1） 大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）。（2） 低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/d）。（3） 水肿（常为明显水肿，并可伴腹水、胸水）。（4） 高脂血症（血清胆固醇和甘油三酯增高）。上述 4 条中，前 2 条为必备条件。因此，具备前2 条，再加后 2 条中 1 或 2 条均可确诊肾病综合症。在除外继发性肾病综合症（如狼疮肾炎、乙肝病毒相关性肾炎及糖尿病肾病等导致的肾病综合征）后原发性肾病综合征才能确诊。原发性肾病综合征的主要病理类型为微小病变肾病、膜性肾病、非IgA 系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化及 IgA 肾病。由于不同病理类型肾小球疾病所致肾病综合症的疗效十分不同，故常需进行肾穿刺病理检查，以指导临床进行有区别的个体化治疗。原发性肾病综合征的主要并发症有感染、血栓及肾功能损害4（包括肾前性氮质血症及特...