护理查体EICU2018.8定义护理体格检查是护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。基本方法：视诊---眼观触诊---手感叩诊---1．直接２．间接听诊嗅诊体检注意事项•以病人为中心，关心体贴病人，防止交叉感染。•仪表端庄，举止大方，态度诚恳。•站在检查者右侧•检查前先作自我介绍，并说明检查的目的和要求，取得配合。•全身检查力求达到全面、系统、规范、重点、正确。•按一定的顺序进行。从头至脚，如病情需要也可调整顺序。•注意相邻部位的比较。•对病人的配合表示感谢。一、护理体检前准备•护理人员自身准备•用物准备：治疗车，治疗盘，体温计，血压计，棉签，手电筒，压舌板，听诊器，叩诊锤，钝头竹签，弯盘，记录用纸，笔。•环境准备：光线适宜、温暖、安静•病人准备1、一般情况2、皮肤3、浅表淋巴结检查4、头面部5、胸部6、心血管系统检查7、消化系统检查8、神经系统检查一、护理体检前准备二、护理查体内容1、一般情况o生命体征:（T、P、R、BP）、o体型：匀称型、瘦长型、矮胖型o营养状况o意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷o面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦笑等面容o体位：自主、被动、强迫o步态：蹒跚—佝偻病；醉酒—小脑病变慌张—震颤麻痹；剪刀---脑性瘫痪谵忘：意识模糊、定向丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。2、皮肤：颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着温度、湿度：弹性：检查部位（手背或上臂内侧）皮疹：压疮：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、不可分期、可疑深部组织损伤皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm---紫癜；大于5mm---瘀斑蜘蛛痣：中央突起，向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管水肿：轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。3、浅表淋巴结检查检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。检查顺序：耳前—耳后—枕部—颌下—刻下—颈前--颈后—锁骨上—腋窝—滑车上—腹股沟—腘窝等。注意：淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有无粘连二、护理查体内容4、头面部——眼眼睑：有无浮肿；结膜：有无充血、苍白、出血点；巩膜：有无黄染；眼球：有无突出、下陷；瞳孔：形状、大小、对光反射（包括直接对光反射和间接对光反射）。正常：3-4mm二、护理查体内容口腔口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂或歪斜；口腔粘膜：注意颜色，有无出血点、溃疡及真菌感染。牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿；牙龈注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血；舌：注意舌质和舌苔；咽和扁桃体：注意颜色、对称性、有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。肿大分3度：1度—不超过咽腭弓；2度—超过咽腭弓；3度—达到或超过咽后壁中线。二、护理查体内容颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视诊、触诊（1.双手触诊法：2.单手触诊法），气管位置。二、护理查体内容5、胸部触摸胸部常用骨性标志：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为（11.5∶）。二、护理查体内容肺和胸膜——视诊呼吸运动类型（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。）呼吸的频率，正常：16-18次节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等深度二、护理查体内容触诊语音震颤。检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增减或减弱。叩诊用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部，...
