随访黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断与鉴别诊断概述黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatouscholecystitis，XGC）是一种以胆囊慢性炎症为基础、伴有以泡沫状组织细胞为特征的黄色肉芽肿形成和重度增生性纤维化的特殊类型的胆囊炎性病变发病机制尚不明确，目前认为，XGC是由于胆固醇与蛋白质在炎性囊壁间质结合成为抗原，产生的一种迟发性变态反应结石粘膜溃疡罗-阿氏窦破裂胆汁渗入微小脓肿抗原泡沫细胞和多核巨噬细胞黄色肉芽肿伴纤维增生病理特点大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞和增生的纤维母细胞形成的黄色肉芽肿部分病例中可见数目不等的吞噬脂质的巨细胞或异物巨细胞病变常累及胆囊外，与肝脏发生粘连免疫组化标记：ＣＫ９（＋）、ＥＭＡ（＋）、ＣＥＡ（－）；泡沫状细胞及多核巨细胞ＡＡＴ（＋）和ＣＤ６８（＋）临床表现人群：中老年多见年龄：50-70岁症状：一般性胆囊炎症状查体：右上腹压痛，Murphy＇s征阳性实验室检查:白细胞计数升高，CA-199升高无明显特异性CT表现胆囊壁增厚胆囊体部及底部多见局限性或弥漫性胆囊腔可变窄，但不闭塞壁内低密度结节结节间可见分隔呈栅栏样或蜂窝状夹心饼干征分隔强化延迟强化粘膜线完整与周围组织关系：炎症浸润，淋巴结肿大少见邻近肝实质一过性强化或肝内脓肿形成胆囊窝脂肪间隙模糊，见索条状密度增高影与十二指肠粘连胆囊腔或胆管内结石胆道梗阻扩张（较少）Mirizzi综合征F,69Y右上腹痛6天2014-01-202014-02-25F,63Y气喘咳嗽M,55Y右上腹痛鉴别诊断胆囊癌胆囊腺肌症急性胆囊炎胆囊癌临床：50岁以上女性多见，多继发于胆囊慢性炎症的反复刺激，常伴有胆囊结石病理：腺癌占70~90%，鳞癌等少见腺癌：浸润型、黏液型和乳头状型，浸润型最多见CT表现肿块型：胆囊窝内的软组织肿块，邻近肝组织广泛侵犯，常合并胆道梗阻胆囊壁增厚型：胆囊壁增厚，大部分是不规则的，少数可表现为均匀性增厚，类似于慢性胆囊炎腔内型：乳头状单发或多发腔内肿块，基底部胆囊壁增厚；增强后乳头状肿物强化明显，肝脏侵犯出现较晚少数与胆管并发型鉴别点胆囊壁不规则增厚、结节状增厚胆囊壁强化明显出现胆管梗阻直接侵犯肝脏，肿块与肝脏病灶融合肝内出现结节状转移灶，淋巴结转移F,55Y，体检发现胆囊息肉胆囊腺肌症是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病其以胆囊粘膜上皮局部变化,肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病变女性多于男性，以30～60岁者多见病理：主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚，罗-阿氏窦增加临床表现：一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌油腻食物，少数可无任何症状CT表现弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚，粘膜面及浆膜面均光整，肝胆界面清晰；增强自粘膜层向肌层呈扩展性强化，均匀或不均匀局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，其余胆囊壁无增厚，增强强化方式类似弥漫型CT表现罗-阿氏窦：部分病例增厚壁内可见多个不强化低密度小囊，即罗-阿氏窦。多数学者认为，罗-阿氏窦的显示是诊断本病的直接征象，若罗-阿氏窦比较小，CT难以显示时，可仅表现为胆囊壁非特异性增厚弥漫型节段型F,64Y,体检发现胆囊占位1天舌样强化急性胆囊炎CT表现胆囊结石胆囊扩大胆囊壁增厚胆囊周围炎症渗出—胆囊穿孔、坏疽，周围脓肿形成M,46Y，上腹痛2天小结XGC：良性，破坏性，慢性胆囊炎CT特点：增厚胆囊壁内见低密度小结节粘膜线完整胆囊或胆管内结石周围组织炎症性浸润无转移灶；一般无淋巴结肿大
