黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断与鉴别诊断VIP专享VIP免费

随访黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断与鉴别诊断概述黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatouscholecystitis，XGC）是一种以胆囊慢性炎症为基础、伴有以泡沫状组织细胞为特征的黄色肉芽肿形成和重度增生性纤维化的特殊类型的胆囊炎性病变发病机制尚不明确，目前认为，XGC是由于胆固醇与蛋白质在炎性囊壁间质结合成为抗原，产生的一种迟发性变态反应结石粘膜溃疡罗-阿氏窦破裂胆汁渗入微小脓肿抗原泡沫细胞和多核巨噬细胞黄色肉芽肿伴纤维增生病理特点大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞和增生的纤维母细胞形成的黄色肉芽肿部分病例中可见数目不等的吞噬脂质的巨细胞或异物巨细胞病变常累及胆囊外，与肝脏发生粘连免疫组化标记：ＣＫ９（＋）、ＥＭＡ（＋）、ＣＥＡ（－）；泡沫状细胞及多核巨细胞ＡＡＴ（＋）和ＣＤ６８（＋）临床表现人群：中老年多见年龄：50-70岁症状：一般性胆囊炎症状查体：右上腹压痛，Murphy＇s征阳性实验室检查:白细胞计数升高，CA-199升高无明显特异性CT表现胆囊壁增厚胆囊体部及底部多见局限性或弥漫性胆囊腔可变窄，但不闭塞壁内低密度结节结节间可见分隔呈栅栏样或蜂窝状夹心饼干征分隔强化延迟强化粘膜线完整与周围组织关系：炎症浸润，淋巴结肿大少见邻近肝实质一过性强化或肝内脓肿形成胆囊窝脂肪间隙模糊，见索条状密度增高影与十二指肠粘连胆囊腔或胆管内结石胆道梗阻扩张（较少）Mirizzi综合征F,69Y右上腹痛6天2014-01-202014-02-25F,63Y气喘咳嗽M,55Y右上腹痛鉴别诊断胆囊癌胆囊腺肌症急性胆囊炎胆囊癌临床：50岁以上女性多见，多继发于胆囊慢性炎症的反复刺激，常伴有胆囊结石病理：腺癌占70~90%，鳞癌等少见腺癌：浸润型、黏液型和乳头状型，浸润型最多见CT表现肿块型：胆囊窝内的软组织肿块，邻近肝组织广泛侵犯，常合并胆道梗阻胆囊壁增厚型：胆囊壁增厚，大部分是不规则的，少数可表现为均匀性增厚，类似于慢性胆囊炎腔内型：乳头状单发或多发腔内肿块，基底部胆囊壁增厚；增强后乳头状肿物强化明显，肝脏侵犯出现较晚少数与胆管并发型鉴别点胆囊壁不规则增厚、结节状增厚胆囊壁强化明显出现胆管梗阻直接侵犯肝脏，肿块与肝脏病灶融合肝内出现结节状转移灶，淋巴结转移F,55Y，体检发现胆囊息肉胆囊腺肌症是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病其以胆囊粘膜上皮局部变化,肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病变女性多于男性，以30～60岁者多见病理：主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚，罗-阿氏窦增加临床表现：一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌油腻食物，少数可无任何症状CT表现弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚，粘膜面及浆膜面均光整，肝胆界面清晰；增强自粘膜层向肌层呈扩展性强化，均匀或不均匀局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，其余胆囊壁无增厚，增强强化方式类似弥漫型CT表现罗-阿氏窦：部分病例增厚壁内可见多个不强化低密度小囊，即罗-阿氏窦。多数学者认为，罗-阿氏窦的显示是诊断本病的直接征象，若罗-阿氏窦比较小，CT难以显示时，可仅表现为胆囊壁非特异性增厚弥漫型节段型F,64Y,体检发现胆囊占位1天舌样强化急性胆囊炎CT表现胆囊结石胆囊扩大胆囊壁增厚胆囊周围炎症渗出—胆囊穿孔、坏疽，周围脓肿形成M,46Y，上腹痛2天小结XGC：良性，破坏性，慢性胆囊炎CT特点：增厚胆囊壁内见低密度小结节粘膜线完整胆囊或胆管内结石周围组织炎症性浸润无转移灶；一般无淋巴结肿大