机械通气的初始设置杨毅东南大学附属中大医院ICU东南大学急诊与危重病医学研究所内容提要•机械通气适应证和禁忌症•机械通气生理目标及临床目标•基本机械通气模式的通气形式及特点•基本模式选择原则•机械通气的初始设置及举例•机械通气监测•Questions适应证•通气功能异常•氧合障碍•其他情况通气功能异常•呼吸肌功能障碍呼吸肌疲劳胸壁完整性或顺应性异常神经肌肉病变•呼吸驱动力减弱•气道阻力增加或气道梗阻氧合障碍•难治性低氧血症•需要呼气末正压(PEEP)•呼吸做功明显增加以下情况机械通气可能有益•确保镇静或神经肌肉阻滞时的通气安全•降低全身或心肌的氧耗•降低颅内压而采用姑息性过度通气•促进肺泡复张并避免肺不张相对禁忌证低氧危及生命的情况下机械通气没有绝对禁忌证某些特殊疾病，应首先做必要的处理才能进行机械通气•张力性气胸或气胸需进行胸腔闭式引流•大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭需及时清除气道分泌物•伴有肺大疱的呼吸衰竭需特别关注通气压力密切监测生命体征和肺部体征•严重心衰继发的呼吸衰竭需关注正压通气对循环及心功能的影响内容提要•机械通气适应证和禁忌症•机械通气生理目标及临床目标•基本机械通气模式的通气形式及特点•基本模式选择原则•机械通气的初始设置及举例•机械通气监测•Questions机械通气生理目标•支持肺泡通气•改善或维持肺泡氧合•维持或增加肺容积•减少呼吸功机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张保证镇静和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲劳减少全身和心肌的氧耗维持胸壁的稳定性内容提要•机械通气适应证和禁忌症•机械通气生理目标及临床目标•基本机械通气模式的通气形式及特点•基本模式选择原则•机械通气的初始设置及举例•机械通气监测•Questions基本机械通气模式•VCV（VolumeControlledVentilation）•PCV（PressureControlledVentilation）•PSV(PressureSupportVentilation)VCV•无自主呼吸时按照预设的VT及RR送气•自主呼吸可触发同步按预设潮气量送气•需设定的基本参数包括VT、Ti、RR、PIP上限恒定流速时间切换VCV不足•气道压不恒定•峰值流速不足可能导致空气饥饿感及呼吸做功增加•固定VT、Ti、RR固定可能人机协调性不佳•设置不当可能产生PEEPiVCV时间(s)流速（L/min)压力(cmH2O)容积(ml)PCV•无自主呼吸时呼吸机按照预设的PC、Ti及RR送气•自主呼吸可触发呼吸机同步按预设PC、Ti送气•需设定的基本参数包括PC、Ti、RR减速气流时间切换PCV不足•VT不恒定(通气不足或过度)•人机同步性PCV时间(s)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)PSV•预设压力•流速切换的辅助通气(流速降至峰流速的一定比例切换eg25％)•呼吸形式由患者控制•需自主呼吸触发，触发后按预设PS送气PSV不足•VT不恒定(呼吸系统阻力顺应性、PS水平、吸气努力)•要求呼吸中枢功能完整PSV时间(s)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)吸气峰流速25%内容提要•机械通气适应证和禁忌症•机械通气生理目标及临床目标•基本机械通气模式的通气形式及特点•基本模式选择原则•机械通气的初始设置及举例•机械通气监测•Questions基本模式选择原则•呼吸中枢功能不完整或需要较强的呼吸支持可选择VCV、PCV•自主呼吸中枢功能完整及逐步降低呼吸支持或撤机可选择PSV内容提要•机械通气适应证和禁忌症•机械通气生理目标及临床目标•基本机械通气模式的通气形式及特点•基本模式选择原则•机械通气的初始设置及举例•机械通气监测•Questions机械通气设置步骤电源、气源及呼吸机管路及湿化装置的连接被动湿化装置在下列情况下禁忌使用①大量气道分泌物②分钟通气量超过12L/min③漏气量大于输出VT的15％④气道内出血机械通气设置步骤•开机(先空气压缩机后主机)•选择患者(成人/儿童)，输入理想体重•选择应用的通气模式(模式选择原则)•基本参数设置机械通气参数设置•FiO2•VT设定•RR设定•PEEP设定•触发灵敏度设定•其他参数设定机械通气参数设置•FiO2设定初始机械通气时FiO2100％然后根据氧合的情况滴定FiO2水平一般情况下SPO2>92－94％在严重ARDS时为避免VILI，SP...
