加速康复外科ERASVIP专享VIP免费

围手术期的处理新概念2016-3-21肿瘤外二科谢光伟加速康复外科ERAS现代外科发展的宗旨：治愈病人，减少创伤与应激微创外科（采用特殊器械）缩小手术创伤范围，减少应激损伤控制外科（采用特殊手术方案），缩小手术创伤程度，减轻应激加速康复外科（采用一系列措施），减少应激程度，促进康复代谢调控（采用特殊营养素），减少应激程度ERAS采用一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到病人的快速康复。促使手术病人加速康复的优化围手术期处理。加速康复外科：集成创新ERAS1、精准外科手术2、现代麻醉与止痛3、优良的护理4、营养及器官支持5、腹腔镜机器人加速康复外科先驱者Henrikkehlet60例高龄结肠癌病人硬膜外阻滞麻醉平均住院时间2天57例在两天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者术后24h—48h内临床活动5-6h出院时临床活动时间＞10h并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%结论：加速康复外科治疗是安全有效的ERAS取得病人理解有效的麻醉与止疼微创外科减少医源性应激早期下床活动早期肠内营养A、促进肠蠕动B、促进门脉循环C、维护肠粘膜屏障D、调控肠微生态促进代谢预防感染ERAS三大关键措施充分止痛促进肠功能恢复早起活动术前宣教目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生与恐惧内容：1、详细告知康复各阶段可能的时间2、促进康复的各种建议3、鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施围手术期处理术前宣教ERAS宣传手册不主张常规行肠道准备术前的肠道准备对病人没有益处1、不能降低术后的腹腔内感染和吻合口瘘等并发症2、可引起不良反应，如病人术前处于脱水状态会增加麻醉中低血压的危险3、引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生率预防静脉血栓不常规放置各种导管不加选择的放置各种导管对术后恢复利少弊多加重心理负担并发症行动不便意外脱落放置导管注意事项留置导尿管A、妨碍活动，逆行尿路感染B、如确定需要，放置＜24hC、直肠手术可能放置时间略长气管插管A、延长ICU住院时间B、肺部并发症胃肠减压管肺部并发症，影响肠功能恢复缩短术前进食时间1、术前长时间禁食会加重术后胰岛素抵抗，使血糖升高。而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子2、将禁食时间缩短至术前2个小时不再整夜禁食3、术前2小时口服12.5%的碳水化合物400ml可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴手中保温手术超过2h易发生低温低温原因：麻醉剂影响低温调节中枢血管扩张室温低输液和输血低温危害儿茶酚胺类物质释放升高全身应激反应升高影响凝血功能、心律失常体温下降1-3度切口感染升高2-3倍、出血升高心率失常升高，分解代谢升高术中全面保温头部和四肢保暖躯干保暖保温措施：输液加热，冲洗液加热麻醉硬膜的麻醉对手术康复的影响减轻病人痛苦硬膜外阻滞交感神经避免使用鸦片类药物降低交感神经兴奋及分解激素释放促进病人康复需要注意几方面采用利多卡因或布比卡因等麻醉药。避免使用吗啡等鸦片类药麻醉范围T5-L2麻醉必须先于手术应激硬膜外给药持续到肠功能恢复疼痛是最大的手术创伤应急因素切口腹腔引流鼻胃管导尿管静脉输液疼痛的定义国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。由组织损伤所致的不愉快情绪感受医学发展趋势准确性无痛性安全性→舒适性有效性有尊严人类文明已经进入要求医院实现安全、无痛、舒适的时代，今后的医疗服务毫无疑问要向舒适化方向来发展。何为舒适医疗舒适化医疗就是让病人再安全。舒适的状态下进行检查、治疗，是在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化、人性化。医疗医务人员除了要有高超的医疗水平外，还要力求医疗服务全过程无痛苦，并给予病人人文关怀和尊严。术后疼痛管理是ERAS重要环节术后疼痛评分术后镇痛的目的减轻病痛降低死亡率帮助快速恢复早期下床活动尽早出院改善生活质量↓改善术后临床转归尽早活动锻炼的前提—疼痛控制有效的控制患者的疼痛注...