家庭雾化吸入模式保定市儿童医院任淑红Contents病例一病例二常见疾病的应用家庭雾化吸入的管理、注意事项41235病例一•患儿王韵涵，女，4岁，主因咳嗽、喘憋4-天于2014-4-10住院•自幼多次喘息病史，因喘憋性肺炎住院治疗4次，大致病情同上。每次呼吸道感染后咳嗽10-14天，先后两次肺功能未见异常，考虑哮喘诊断依据不充分•其父为哮喘、过敏性鼻炎患者病例一•入院查体：神清，精神反应差，呼吸46次/分，口周略发绀，鼻扇、吸气性三凹征阳性，两肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音、喘鸣音及中小水泡音，余查体未见异常•辅检：血分析：WBC7.87×10/L，RBC3.86×10/L，PLT288×10/L，N75.64％，L19.7％病例一•胸片：双肺纹理粗多，右肺门影增重•CRP16mg/L•诊断支气管肺炎，给予头孢孟多抗感染，布地奈德、万托林、异丙托溴铵泵吸等治疗9天，治愈出院•出院后在我科医生建议下，自行购置百瑞家用压缩泵病例一•每次呼吸道感染后立即开始ICS1-2-7方案泵吸治疗•近一年先后4次呼吸道感染，仅1次活动后轻微喘息，当地输液治疗4天缓解；每次呼吸道感染后咳嗽持续时间，缩短至3-7天左右；平均年输液次数减少，未再出现发憋病例二•患儿邸泽豪，男，7月，主因咳嗽、喘息1月余于2014年09月12日入院•当地间断口服、静点“头孢类药物、羟氨苄青霉素、喘定等”1月•因怀疑闭塞性细支气管炎（Bronchiolitisobliterans，BO）于省二医院、省儿童医院就诊，未予确诊，建议回当地医院输液治疗，家长带患儿来我院就诊病例二•否认异物吸入史•既往患儿曾2次喘息病史•查体：T36.7℃，P132次/分，R44次/分，W13Kg，神清，精神反应好，肥胖儿，口周无发绀，鼻扇、吸气性三凹征阳性，两肺呼吸音粗，可闻及较多喘鸣音、痰鸣音及中小水泡音，心腹神经系统查体未见异常病例二•辅检：胸片（2014-9-2）双肺纹理粗多，毛糙，余未见异常改变，胸透（2014-9-2）未见纵隔摆动及心影反常大小，肺CT（河北医科大学第二医院,2014-9-12）两肺密度不均，考虑通气--血流灌注不均，气道重建未见异常•血分析;WBC11.87×10/L,RBC4.45×10/L，HGB84g/L，PLT457×10/L，N45.64％，L45.74％，病例二•MCV67fL，MCH18.90pg，MCHC282g/L•病原学检测（-），支原体抗体滴度阴性•痰培养（-）•PPD（-），结核抗体（-）•维生素D?•心脏彩超；正常•免疫球蛋白：正常病例二•诊断1.支气管肺炎2.缺铁性性贫血（中度）•给予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，布地奈德、万托林、氨溴索泵吸抗炎、止喘、化痰等治疗，共住院9天，病情好转不明显，结合患儿病史，不除外BO,转上级医院•于北京儿科研究所确诊BO，给予布地奈德1ml,日二次，泵吸;匹多莫德10ml，日二次，口服病例二•泵吸后1月复查胸部CT，通气明显好转•2015-1-23，患儿因咳嗽、喘憋4天于我科再次住院治疗，查体可闻及大量喘鸣音，考虑BO再次合并肺炎，予抗感染、布地奈德泵吸等对症治疗，1天后喘憋好转，停吸氧，9天后好转出院•以后多次患急性上呼吸道感染及急性支气管炎，给予口服依托红霉素、易坦静、匹多莫德病例二•布地奈德雾化至今，未再出现喘憋家庭雾化吸入ICS治疗的适应证•随着雾化吸入ICS治疗的广泛应用，目前已拓展至其他的呼吸系统疾病的治疗，包括咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛细支气管炎、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等。此外，闭塞性细支气管炎、慢性间质性肺炎等慢性肺部疾患儿童，也适于在医师指导下的家庭雾化吸入ICS治疗。家庭雾化吸入ICS治疗的管理家庭雾化吸入ICS治疗的管理•选择合适的雾化吸入装置，让家长了解雾化吸入装置的性能和原理，指导家长具体操作•制定简明易懂的雾化吸入治疗方案，病情加重时的药物选择及正确使用•告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日常维护，制定定期随访的计划等pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)Nebulizer(雾化器)喷射雾化器超声雾化器家庭雾化雾化器的选择在应用射流雾化吸入器时，药池的液量要充足，一般用量为3~4ml，可在10~15min内输出全部药液。家庭雾化器的选择•理想的家用型的雾化器要求体积小、噪声低、出雾效率快、便于携带、使用方便。•影响雾化疗效的关键是雾化器输...
