甲状腺TI-RADS分类一、TI-RADS概况1993年美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）推出针对乳腺成像的乳腺影像报告与数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem，BI-RADS），开发了影像词典，对乳腺病变的恶性危险进行了分层，并提出了相应的处置建议。BIRADS在临床上得到了非常广泛的认同和应用。2009年，受ACR的BIRADS启发，智利学者率先尝试建立了针对甲状腺的TI-RADS，随后韩国学者、法国学者也相继报道了各自建立的TIRADS，上海瑞金医院也建立了基于中国人群的TIRADS。2016年5月韩国放射学会和韩国甲状腺放射学会联合推出了K-TIRADS（Korean-TIRADS），这是全球第一个以学会名义发布的TIRADS。2017年8月欧洲甲状腺协会（EuropeanThyroidAssociation，ETA）发布了欧洲版的Eu-TIRADS。ACR于2012年也开始启动了TIRADS的开发计划，并于2015年正式出版了ACR-TIRADS词典，2017年出版了ACR-TIRADS分类系统。ACR-TIRADS系统，都提供了完整的词典、分类系统和处理建议。词典用于描述甲状腺结节的超声特征，分类系统用于确定结节的恶性风险，处理建议用于决定结节是否需要进行FNA。这里需特别注意，处理建议中没有决定结节是否需要进行手术治疗的条款，这是由于按照国际通行的甲状腺结节诊治原则，甲状腺结节手术前通常需要有FNA结果。因为这个原因，美国ACR-TIRADS5类结节的恶性风险仅＞20%。目前我国甲状腺FNA尚没有广泛开展，手术治疗决策往往是基于结节的超声表现，这种诊治流程上的差异导致我国许多超声医生，特别是临床医生很难接受ACR-TIRADS的结节恶性风险分类。基于以上现状，中国超声医学工程学会浅表器官与外周血管专委会经过认真研究，决定建立符合中国国情的TIRADS系统，系统的建立将基于以下原则：①适用于所有甲状腺结节；②适应目前我国甲状腺结节诊治流程；③适应中国的文化传统和患者选择；④适应中国医生的使用习惯；⑤尽量减少PMC的过度治疗。二、甲状腺超声报告词典目前阶段，灰阶超声是评估甲状腺结节最重要的手段，多普勒超声、超声造影和超声弹性成像的诊断价值尚有争议，而且受仪器性能的影响较大，所以仅提供灰阶超声术语词典。实性结构属于可疑恶性超声特征，囊性或海绵状是良性超声特征。1.结构（Composition）①实性（Solid）：结节完全或几乎完全由实性组织构成，可以出现很少的囊性区域。②实性为主（Predominatelysolid）：软组织成分占结节体积的50%或以上。③囊性为主（Predominatelycystic）：软组织成分占结节体积的50%以下。④囊性（Cystic）：结节完全呈囊性，内部可出现纤细分隔，可出现沉积物或漂浮物，但无实性组织。⑤海绵状（Spongiform）：结节主要由大量小囊腔构成，但无实性组织；囊腔范围占结节体积的50%以上。低回声或极低回声属于可疑恶性超声特征。2.回声（Echogenicity）①高回声（Hyperechoic）：回声高于毗邻甲状腺实质。②等回声（Isoechoic）：回声和毗邻甲状腺实质相似。③低回声（Hypoechoic）：回声低于毗邻甲状腺实质。④极低回声（Markedlyhypoechoic）：回声低于毗邻颈部带状肌。垂直位属于可疑恶性超声特征。3.形态（Shape）①垂直位（taller-than-wide）：可以在横切面或纵切面评估。横切面时，结节的前后径大于或等于左右径；纵切时，结节的前后径大于或等于上下径。②水平位（wider-than-tall）可以在横切面或纵切面评估。横切面时，结节的前后径小于左右径；纵切时，结节的前后径小于上下径。边缘不规则／模糊属于可疑恶性超声特征。4.边缘（Margins）①光滑（Smooth）：边缘呈光整的曲线状。②不规则（Irregularmargin:）：边缘呈锯齿状、毛刺状或分叶状。③模糊（Ill-defined）：结节的边界难以与甲状腺实质相区分。微钙化属于可疑恶性超声特征。5.钙化和彗星尾伪像（Calcifications,Comet-tailartifacts）①微钙化（Microcalcifications）：小于1mm的点状强回声，后方可不出现声影，也可出现声影。②粗钙化（Macrocalcifications）：结节内部大于1mm的强回声。③周边钙化（Peripheralcalcifications）：钙化位于结节的边缘区域，可以呈...
