甲状腺TI-RADS分类一、TI-RADS概况1993年美国放射学会(AmericanCollegeofRadiology,ACR)推出针对乳腺成像的乳腺影像报告与数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem,BI-RADS),开发了影像词典,对乳腺病变的恶性危险进行了分层,并提出了相应的处置建议。BIRADS在临床上得到了非常广泛的认同和应用。2009年,受ACR的BIRADS启发,智利学者率先尝试建立了针对甲状腺的TI-RADS,随后韩国学者、法国学者也相继报道了各自建立的TIRADS,上海瑞金医院也建立了基于中国人群的TIRADS。2016年5月韩国放射学会和韩国甲状腺放射学会联合推出了K-TIRADS(Korean-TIRADS),这是全球第一个以学会名义发布的TIRADS。2017年8月欧洲甲状腺协会(EuropeanThyroidAssociation,ETA)发布了欧洲版的Eu-TIRADS。ACR于2012年也开始启动了TIRADS的开发计划,并于2015年正式出版了ACR-TIRADS词典,2017年出版了ACR-TIRADS分类系统。ACR-TIRADS系统,都提供了完整的词典、分类系统和处理建议。词典用于描述甲状腺结节的超声特征,分类系统用于确定结节的恶性风险,处理建议用于决定结节是否需要进行FNA。这里需特别注意,处理建议中没有决定结节是否需要进行手术治疗的条款,这是由于按照国际通行的甲状腺结节诊治原则,甲状腺结节手术前通常需要有FNA结果。因为这个原因,美国ACR-TIRADS5类结节的恶性风险仅>20%。目前我国甲状腺FNA尚没有广泛开展,手术治疗决策往往是基于结节的超声表现,这种诊治流程上的差异导致我国许多超声医生,特别是临床医生很难接受ACR-TIRADS的结节恶性风险分类。基于以上现状,中国超声医学工程学会浅表器官与外周血管专委会经过认真研究,决定建立符合中国国情的TIRADS系统,系统的建立将基于以下原则:①适用于所有甲状腺结节;②适应目前我国甲状腺结节诊治流程;③适应中国的文化传统和患者选择;④适应中国医生的使用习惯;⑤尽量减少PMC的过度治疗。二、甲状腺超声报告词典目前阶段,灰阶超声是评估甲状腺结节最重要的手段,多普勒超声、超声造影和超声弹性成像的诊断价值尚有争议,而且受仪器性能的影响较大,所以仅提供灰阶超声术语词典。实性结构属于可疑恶性超声特征,囊性或海绵状是良性超声特征。1.结构(Composition)①实性(Solid):结节完全或几乎完全由实性组织构成,可以出现很少的囊性区域。②实性为主(Predominatelysolid):软组织成分占结节体积的50%或以上。③囊性为主(Predominatelycystic):软组织成分占结节体积的50%以下。④囊性(Cystic):结节完全呈囊性,内部可出现纤细分隔,可出现沉积物或漂浮物,但无实性组织。⑤海绵状(Spongiform):结节主要由大量小囊腔构成,但无实性组织;囊腔范围占结节体积的50%以上。低回声或极低回声属于可疑恶性超声特征。2.回声(Echogenicity)①高回声(Hyperechoic):回声高于毗邻甲状腺实质。②等回声(Isoechoic):回声和毗邻甲状腺实质相似。③低回声(Hypoechoic):回声低于毗邻甲状腺实质。④极低回声(Markedlyhypoechoic):回声低于毗邻颈部带状肌。垂直位属于可疑恶性超声特征。3.形态(Shape)①垂直位(taller-than-wide):可以在横切面或纵切面评估。横切面时,结节的前后径大于或等于左右径;纵切时,结节的前后径大于或等于上下径。②水平位(wider-than-tall)可以在横切面或纵切面评估。横切面时,结节的前后径小于左右径;纵切时,结节的前后径小于上下径。边缘不规则/模糊属于可疑恶性超声特征。4.边缘(Margins)①光滑(Smooth):边缘呈光整的曲线状。②不规则(Irregularmargin:):边缘呈锯齿状、毛刺状或分叶状。③模糊(Ill-defined):结节的边界难以与甲状腺实质相区分。微钙化属于可疑恶性超声特征。5.钙化和彗星尾伪像(Calcifications,Comet-tailartifacts)①微钙化(Microcalcifications):小于1mm的点状强回声,后方可不出现声影,也可出现声影。②粗钙化(Macrocalcifications):结节内部大于1mm的强回声。③周边钙化(Peripheralcalcifications):钙化位于结节的边缘区域,可以呈...