甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症ABDE内容CFG感念感念病因及诱因病因及诱因诊断与治疗诊断与治疗甲状腺危象甲状腺危象护理护理临床表现临床表现实验室检查实验室检查概念甲状腺功能亢进症简称“甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退、视力减退等症状。可发生于任何年龄，以等症状。可发生于任何年龄，以2020－－5050岁女岁女性发病率高，男女比例为性发病率高，男女比例为11：：44－－66。。甲状腺图示甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病）炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）垂体TSH瘤甲亢。Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%病因病因病因112233免疫因素免疫因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。外伤：如车祸、创伤等。精神刺激：如精神紧张、忧虑等。过度疲劳：如过度劳累等。怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。某些药物：如乙胺碘呋酮等。其他诱因临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿大眼征特殊临床表现症状神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少重症肌无力（1%）临床表现精神、神经消化系统运动系统生殖系统血液系统高代谢综合征神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤交感神经兴奋↑、分解代谢↑消瘦、乏力、怕热、多汗多食、易饥大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑心血管系统心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑甲状腺肿大:呈弥漫质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节临床表现眼征良性突眼（非浸润突眼）：约占50％，一般为双侧轻度突眼（突眼度不超过18毫米），瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽。恶性突眼（浸润突眼）：约占5％，眼球高度突出（突眼度不超过19毫米以上），畏光、流泪、眼部胀痛、异物感视力减退、角膜暴露。临床表现特殊临床表现1.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤、过量服用甲状腺激素、手术准备不足等应激状态。*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。2.淡漠型甲亢（老年甲亢）明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等常易发生误诊。3.亚临床型甲亢T3和T4正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10%4.甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）表现心脏增大、心房颤动、心力衰竭。5、胫前黏液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。见于Graves’病病因不明好发于胫前区亦可见于足背、趾、踝少数见于肩背部局部皮肤增厚，突出表面，高低不平无压痛，淡红色或淡紫色、毛孔粗，内陷明显压之无凹陷切迹甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3。其中T4全部由甲状腺产生，99.96%的T4、99.6%的T3与蛋白结合，其中80%~90%与TBG结合，血清TBG量和蛋白与激素结合力会影响测定结果。TSH：血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。甲状腺刺激抗体（TSAb）是诊断GD的重要指标。实验室检查131I摄取率：用于甲状腺毒症与甲炎甲亢的鉴别诊断。甲状腺放射性核素扫描：用于甲状腺结节和肿瘤的鉴别诊断...
