黧黑斑24/10/241概述——黧黑斑是发生于颜面部局限性黄褐色或淡褐色皮肤色素沉着斑。又称“肝斑”、“面上杂病”、“面尘”、“蝴蝶斑”等。男女均可发生，以中青年妇女多见。本病相当于西医的黄褐斑。24/10/242一．病因病机本病的病因、病机较复杂，凡七情内伤，肝气郁滞，饮食劳倦，妇人经血不调等，均可致病。总病机为邪犯肌肤，气血不和，肝郁气滞，气滞血瘀所致。（一）肝气郁结凡忧思抑郁，肝失条达，肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。（二）脾虚湿阻凡凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，脾土乃伤，健动失常，水湿内停上泛，气血不能润泽于颜面，故色如尘垢，萎暗不华。（三）肾气亏损凡劳房过度，伤及阴精，肾阴不足虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。24/10/243西医认识西医认为本病为多种原因引起的局部皮肤黑色素增加，与内分泌失调（女性激素）有关，亦与女性生殖器疾患、慢性酒精中毒、肝脏病、甲亢等一些慢性病以及精神压力、某些药物、化妆品、日晒、维生素缺乏有关。24/10/244临床表现好发部位：皮损常对称分布于面颊、前额、口鼻四周等处，以颧部、前额及两颊最为明显，但不累及眼睑。部分患者的乳晕、外生殖器、腋窝及腹股沟等处皮肤色素亦可加深。皮损：呈黄褐色，但深浅不定，淡黄灰色或咖啡色，大小不等，形态各异，圆形或条状，或融合成片。一般多呈蝴蝶形，以鼻为中心，分布在面颊两侧，其境界明显，压之不褪色。若颜色较浅，则边境模糊不清，表面与皮肤相平，无渗水及脱屑。日晒后颜色可加深。自觉症状：无。影响因素：若因妊娠或服用某些药物（如避孕药）引起的褐色斑块，一般在分娩或停药后逐渐消失，但也有不退者，颜色稍淡。慢性肝病、结核病、肿瘤、妇女月经不调、附件炎等，均可出现黄褐斑，可随着病情的加重而色素加深，当疾病痊愈，黄褐斑可自行消失。24/10/24524/10/24624/10/247临床上将黄褐斑分为三型：①面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部;②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部;③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。24/10/248诊断依据1．多发于中青年女性。2．好发于颜面部，尤以颧颊部、前额多见。3．皮损为淡褐色至深褐色斑片，形状不规则，边缘清楚，表面光滑，色素随季节、内分泌、日晒或其他因素而变化。4．无自觉症状。24/10/249鉴别诊断1．雀斑皮疹分散而不融合，斑点较小，多发于青少年女性，有家族史。24/10/241024/10/241124/10/24122．黑变病又名职业黑变病，好发于前额、颧部、颈及耳后，也可累及躯干及四肢，呈灰褐或蓝灰色损害，有时略呈网状，境界不清，色素斑上带有粉状鳞屑，可伴皮肤轻度发红及瘙痒。24/10/241324/10/241424/10/24153．阿狄森氏病肾上腺皮质病变所引起的皮肤改变，色素沉着呈全身弥漫性分布，青铜色至黑褐色斑片，除面部外还可见于乳晕、外生殖器等处，有全身症状如体重减轻、乏力、血压降低等。24/10/2416黄褐斑的治疗原则——治疗黄褐斑的原理主要包括抑制黑素细胞活性、抑制黑素合成、去除已经生成的黑素、破坏黑素颗粒以及运用具有防光效应的遮光剂等。治疗的方法有系统用药、外用药物及皮肤美容外科治疗等，医生可以根据患者的具体病情选取适当的治疗手段。24/10/2417中医辨证施治1、脾虚湿阻证主症：颜面黄褐色斑片；伴有神疲、纳差、脘腹胀闷，或带下清稀，或宿有痰饮内停；舌淡红，苔腻，脉弦缓。治法：健脾化湿，活血悦色。方药：香砂六君子汤加味。24/10/24182、肾阳不足证主症：颜面黄褐色斑片；伴有形寒肢冷，腰膝酸软、倦怠无力、夜尿频清；舌质淡红，苔少，脉沉缓。治法：温阳益肾。方药：金匮肾气汤加减。24/10/24193、肝气郁结证主症：颜面黄褐色斑片；伴有月经不调，经前斑色加深，乳房作胀，烦躁易怒，胸胁痞胀，纳谷不馨；舌红，苔薄白，脉弦滑。治法：疏肝理气，活血退斑。方药：丹栀逍遥散加减或柴胡疏肝散化裁。24/10/2420中医外治疗法：中医有其内必形于外，治病必求之于本，中医的精髓之一就是整体观念，...
