颈动脉斑块的防治VIP免费

颈动脉斑块的防治太原市中心医院神经内科周峰0219太原市中心医院TAIYUANCITYCENTRALHOSPITAL卒中现状中国脑卒中发病率排名世界第一卒中是我国第一致死病因卒中是单病种致残率最高疾病卒中每年带来经济负担约400亿元高发病率高致残率高致死率高复发率高经济负担脑卒中危险因素不可控危险因素年龄种族性别家族史十大可控危险因素脑卒中危险因素血管年龄自测表最近情绪压抑过于较真爱吃加工食品偏食肉类缺少体育锻炼每天吸烟支数×烟龄>400爬楼梯时胸痛手足发凉、麻痹经常丢三落四血压高胆固醇或血糖高亲属中有人死于脑卒中、心脏病0-4分血管年龄正常5-7分血管年龄比实际年龄大10岁8-12分血管年龄比实际年龄大20岁降压治疗非药物治疗：规律测量血压，维持适当体重，戒烟限酒，低盐饮食，确保休息，缓解压力。药物治疗：•血压水平<140/80mmHg时可明显减少脑卒中的发生。•有糖尿病和肾病的高血压患者，以<130/80mmHg为宜。•对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗糖尿病2型糖尿病患者，发生脑卒中的风险是非糖尿病人群的2.4倍。有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白。正常血糖值空腹血糖3.9-6.2mmol/L餐后1小时7.8-9.0mmol/L餐后2小时3.9-7.8mmol/L人群糖化血红蛋白（平均血糖）脑卒中/短暂性脑缺血发作＜7.0%（＜8.6mmol/L）糖尿病病史短预期寿命长无严重心脑血管疾病＜6.5%（＜7.8mmol/L）糖尿病病史长应用多种药物难以控制血糖预期寿命短有严重低血糖事件严重的微血管或大血管并发症其他严重并发症＜8.0%（＜10.2mmol/L）脑卒中患者血糖目标值高血脂血脂异常与缺血性卒中发生率之间存在明显相关性。总胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险升高25%。高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险降低47%。我国人群的血脂合适水平分层TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)理想水平＜2.6合适范围＜5.18＜3.37≥1.04＜1.70边缘升高5.18-6.193.37-4.121.70-2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低＜1.04动脉斑块的病理学分类1.第一阶段：脂纹期，动脉硬化的早期病变2.第二阶段：纤维斑块期3.第三阶段：粥样斑块形成期，动脉内膜表面可见隆起的灰黄色斑块4.第四阶段：继发性病变期1）斑块内出血；2）斑块破裂；3）血栓形成；4）钙化；5）动脉瘤形成稳定斑块与不稳定斑块区别1.纤维帽厚,纤维帽不易降解2.平滑肌细胞多3.质脂核小4.斑块内炎性细胞少（巨噬细胞）1.纤维帽薄,纤维帽易降解2.平滑肌细胞少3.质脂核大4.斑块内含有大量炎性细胞（巨噬细胞),巨噬细胞密度高动脉斑块的病理学分类易损斑块：即不稳定斑块，是指易发生破裂，易于发生血栓形成和（或）迅速进展为“罪犯斑块”的动脉粥样硬化斑块。此类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤维帽、巨噬细胞浸润及斑块内出血等特点。包括动脉斑块部分III期病变和IV期病变。主要诊断标准：1）斑块内活动性炎症；2）薄纤维帽及大脂质核心；3）内皮细胞脱落伴表层血小板聚集；4）裂隙斑块与受损斑块；5）严重狭窄动脉粥样硬化与脑卒中动脉粥样硬化形成：血液中的胆固醇等物质堆积在血管壁内，逐渐扩大融合成片，并向血管腔凸出，形成斑块。分为稳定斑块及不稳定斑块。随着年龄的增长动脉斑块形成动脉狭窄血栓形成头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段，伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的主要类型。伴有头颈部动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者入院时症状、体征更重，住院时间更长，复发性脑卒中比例更高。所以头颈部动脉狭窄应做为脑卒中发生前一级预防重要干预目标。左锁骨下动脉左颈总动脉左侧颈内动脉左椎动脉右锁骨下动脉无名动脉右颈总动脉右椎动脉右侧颈内动脉头部动脉基底动脉颈部动脉大脑前动脉大脑中动脉头颈部动脉硬化的影像学诊断特点1.血管超声诊断：•颈动脉内种膜厚度•高回声斑块（钙化，纤维，稳定）•低回声斑块•等回声斑块•异质回声斑块（斑块内含有脂质成分、坏死物质或者出血）易损斑块4颈部血管超声诊断CCA灰阶超声，正常血管壁呈双线征。1：内膜；2：中膜；3：外膜；4：内中膜厚度（IMT）...