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抗生素的合理应用抗生素的合理应用——抗菌药物的选择抗菌药物的选择药剂科梁文强目录1、抗菌药物和细菌耐药2、抗菌药物的预防使用3、抗菌药物的治疗用药4、小结•2016年6月3日，JAMA指出在美国，抗生素耐药性细菌每年致死2.3万人，并引发200万例感染；而世界范围内，每年有70万人死于抗生素耐药问题，死亡病例主要来自亚洲和非洲。•研究结果显示2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。抗生素使用量占全球的一半。抗生素滥用导致耐药菌“肆虐”•今年上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名8-11岁在校儿童进行尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。环境中含有抗生素，主要会产生两大后果：第一，直接损害人体健康。第二，加重耐药难题。很多人误以为开发新的抗菌药能解决这个问题，但其实新型抗生素的研发十分困难，过去40年只有两种新型抗生素上市。抗生素的不合理使用将抗生素当成保险药，尤其体现在围手术期预防用药。无指征的联合用药。无根据的盲目用药，不做细菌培养。疗程、用法、用量不当。未按生理、病理状况用药。－寻找新的抗感染药物-新药越来越少－限制人以外(畜牧业)使用-减少对人类的影响－优化抗感染药物－预防VS治疗－优化抗感染药物的临床管理－加强医院感染的控制-减少耐药菌传播细菌耐药的临床对策-减少抗生素选择性压力临床医生的职责临床医生的职责目录1、抗菌药物和细菌耐药2、抗菌药物的预防使用3、抗菌药物的治疗用药4、小结外科围术期抗生素预防性应用•用不用?-预防用药的指证•用什么?-选择抗菌药物的原则•何时用?-用药时机•怎么用?-用药途径•用几次?-用药次数一般的清洁切口手术大多无须使用抗生素•如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等预防性应用抗生素的适应证•Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）•清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）•使用人工材料或人工装置的手术•病人有明显感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）外科围术期抗生素预防性应用外科围术期抗生素预防性应用--用不用用不用？？外科围术期抗生素预防性应用•用不用?-预防用药的指证•用什么?-选择抗菌药物的原则•何时用?-用药时机•怎么用?-用药途径•用几次?-用药次数手术部位感染预防-抗生素选用时应考虑•选择的抗生素应覆盖常见病原菌–不同部位的常见病原差别–不同地区与不同年代的耐药性变迁•良好大的药代动力学特性•价格低,毒性小•头孢菌素列为首选，分为4代，各有所长，各有所短，并非一代更比一代强各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择颅脑外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉，头孢曲松颈部（含甲状腺）手术经口咽部粘膜切口的大手术乳房手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌，链球菌，厌氧菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉头孢唑啉＋甲硝唑头孢唑啉周围血管外科手术腹外疝手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉头孢唑啉胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛口咽部厌氧菌阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟;+甲硝唑肝胆系统手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛；有反复感染史者：头孢曲松胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛（食管、肺）革兰阴性杆菌头孢曲松心脏大血管手术金黄色葡萄球菌CoNS头孢唑啉，头孢呋辛泌尿外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛革兰阴性杆菌一般骨科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉CoNS人工植入物金黄色葡萄球菌头孢唑啉,头孢呋辛，的骨科手术凝固酶阴性葡萄球菌头孢曲松革兰阴性杆菌妇科手术葡萄球菌,革兰阴性杆菌头孢唑啉，头孢呋辛B族链球菌，厌氧菌头孢曲松或头孢噻肟涉及阴道时+甲硝唑过敏患者的抗菌药物替代方案•...