儿科教学查房—轮状病毒肠炎•教学查房目的•学习轮状病毒肠炎临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。•脱水程度判断及补液原则该患儿病例特点•主诉：患儿，男，26“月龄，因呕吐、腹泻1”天入院。•查体：T37.5℃，轻度脱水貌，肠鸣音亢进，10次/分。•辅助检查：血常规+CRP：CRP0.5mg/L，白细胞计数15.96*10^9/L,中性粒细胞84.5%；轮状病毒抗原：阳性；生化：CK140U/L,CK-MB104U/L,ALT及AST正常。诊断？•诊断依据？诊断及诊断依据•诊断：1、轮状病毒肠炎2、轻度等渗性脱水3、心机损害？鉴别诊断：•病原学鉴别：细菌、诺如病毒等•肠套叠•颅内感染轮状病毒感染引言<5岁儿童，严重脱水性胃肠炎的主要原因。秋季腹泻轮状病毒疫苗,仍然导致>20万人/年死亡,大部分是在低收入国家主要集中在预防和治疗脱水,在某些情况下可以使用止吐药物。1973年有了突破性进展,在严重腹泻儿童的粪便和十二指肠活检标本中，病毒微粒的鉴定。结构它是无包膜双RNA(dsRNA)病毒,有一个复杂的结构,三层外壳蛋白包围的11段dsRNA(图1b,c)的基因组。RNA片段编码六个结构病毒蛋白(VP1,VP2,VP3,VP4,VP6和VP7)和六非结构性蛋白质(NSP1,NSP2,NSP3,NSP4,NSP5和NSP6)流行病学特点•感染几乎全球每个孩子(6月-3岁)。轮状病毒感染的患病率各地相似(30-50%).•>90%的患有致命轮状病毒感染的儿童生活在低收入的国家，感染的年龄更小.•季节性的疾病发生在高收入国家,而不是低收入的国家。•在引进轮状病毒疫苗之前,40%的<5岁儿童因腹泻而住院的患者可能是轮状病毒感染所致。轮状病毒感染的儿童地图分布•接种对象：主要接种对象为2月龄至3岁儿童。•接种时间：每年一次。每年九月到次年的一月是秋季腹泻流行的季节，所以在每年的8—10月接种该疫苗预防效果更好。疫苗的接种•在国家儿童免疫计划引进后的头10年里,据报告轮状病毒疫苗影响的国家中,•由于腹泻而导致的全因性住院率下降了38%的中位数(5–63%),•轮状病毒病相关的住院患者减少了中位数67%(18–84%)•所有因腹泻死亡减少42%(3–64%);疫苗的影响传播途径轮状病毒在轮状病毒引起的腹泻期间大量地从粪便中脱落该病毒主要通过粪口途径传播,以密切的人际接触为主在易感寄主中,很少的病毒就可以引起疾病。受污染的污染物在轮状病毒的传播中也有作用,特别是在家庭护理环境和医院。胃肠道症状除了腹泻,轮状病毒感染还会引起呕吐、不适和发烧。呕吐是轮状病毒感染的一个标志,可引起脱水,并可能妨碍治疗干预的有效性,如口服补液疗法。胃肠道症状轮状病毒感染导致腹泻,持续时间较短。ＣＲＰ和粪便等炎症标志物几乎无变化。被认为是非炎症性的,有两种机制:吸收障碍(继上皮损伤或死亡,或减少上皮吸收功能)乳糖酶活性降低引起的渗透性腹泻,由于NSP4活化对肠道神经系统的影响。此外,轮状病毒感染介导的5羟色胺分泌,可以激活信号通路,可以诱发腹泻和呕吐上皮细胞损害和死亡导致绒毛的缩短和萎缩,微绒毛的丢失,单核细胞浸润,扩张肠细胞内质网和线粒体肿胀。如在仔猪和小鼠的研究表明,轮状病毒感染的症状可能发生在组织病理变化之前,表明这些变化并不仅仅解释临床表现(图5)。上皮细胞损害和死亡小鼠轮状病毒感染的十二指肠组织学。a轮状病毒主要感染成熟的细胞在中间和顶部的肠绒毛,荧光标记的轮状病毒抗原蛋白6。b在肠绒毛的顶部和中部可以观察到轮状病毒感染,但隐窝细胞不受影响。降低上皮吸收功能NSP4-介导损害的钠-葡萄糖协同运输蛋白1，参与吸收大量的水在生理条件下。由于口服补液治疗的有效性，减少的上皮吸收功能对轮状病毒引起的腹泻的作用还不清楚。足够数量的细胞有完整的钠–糖转运蛋白功能,并表明轮状病毒不感染所有细胞。轮状病毒感染导致上皮细胞更新加快这可能有助于口服补液溶液的摄取。神经系统的活化轮状病毒感染和NSP4介导细胞内钙水平可诱导肠道内分泌细胞分泌5HT，激活小肠神经支配小肠,导致增加肠道蠕动(图6)5HT是钙依赖性的;止吐药,恩丹西酮和格拉司琼(两个5-ht3受体拮抗剂),减轻轮状病毒引起的儿童呕吐。轮状病毒感染与延迟性胃排空有关，介导的胃肠激素的分泌(如胃泌素,胰高血糖肽和胆囊收缩素)以及激活神经通路,涉及非胆碱能,非肾上腺能和多巴胺能...
