泌尿系疾病的超声诊断泌尿系疾病的超声诊断福建医科大学附属协和医院超声科福建医科大学附属协和医院超声科福建医科大学协和临床医学院福建医科大学协和临床医学院福建超声医学研究所福建超声医学研究所薛恩生薛恩生第一章第一章肾脏疾病的超声诊断肾脏疾病的超声诊断第一节肾脏的超声解剖与声象图表现一、肾脏的超声解剖：肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管。肾脏分为肾实质和肾窦。肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小管组成；髓质含有8—15个肾锥体，其尖端突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。肾血管：动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉。静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。二、肾脏的正常声象图肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮质呈低回声，髓质(锥体)呈极低回声或无回声。肾窦呈高回声。两者2：1彩色多普勒及能量多普勒检测，能显示出段间、叶间、弓形和小叶间血管。第二节肾脏的位置与探测方法一、肾脏的位置和毗邻关系：肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰腺；右肾：肝、胃窦、十二指肠、结肠、肾上腺。二、肾脏的探测方法：1、俯卧位--背部探测---纵切面---矢状面2、侧卧位--腰部探测---冠状切面---横断面3、平卧位--腹部探测---纵切面---矢状面4、立位--腹腰部探测5、呼吸运动使用3—3.5MHz探头。第三节常见肾脏疾病的超声表现一、肾囊肿(一)临床与病理；临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。囊肿单发或多发，囊壁薄，囊内液体澄清。少数囊内伴有出血、感染。(二)超声表现；1、位于肾实质内或凸向脂肪囊：2、圆形、近圆形的液性暗区；3、囊壁薄，境界清楚；4、后方伴增强效应。肾囊肿可出现：分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊壁钙化、感染等。二、多囊肾(成年型)(一)临床与病理：显性遗传，双肾多节段的肾小管、集合小管扩张。症状多发生在中老年，包括腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。(二)超声表现：1、双侧肾脏弥漫性肿大；2、实质内布满大小不等的液性暗区；3、暗区之间不相通；4、暗区内可有出血、感染；5、常伴有肾结石、多囊肝等。三、肾积水(一)临床与病理：指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。(二)超声表现：肾窦分离，肾盂(液性暗区)前后径大于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。四、肾结石(一)临床与病理：指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双侧。90%结石X线可显示。临床可无症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。(二)超声表现：肾盂肾盏内出现强回声光点、光团，单个或多发，形状多样，常伴有声影。常与肾盂肾盏扩张并存。五、肾肿瘤(一)临床与病理：大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。常有血尿。良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。(二)超声表现：1、肾癌：̀�单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增大；̀�小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清楚或不清楚；̀�大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊性；̀�可伴有肾盂积水；̀�可侵犯肾盂、肾周组织；̀�可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。2、肾盂癌：①、肾盂肾盏内实质性团块，形态不一，多呈低—等回声；②、常伴有肾积水；③、可侵犯肾实质；④、常转移至输尿管、膀胱；⑤、可转移至肾门淋巴结、肾静脉及下腔静脉。2、肾错构瘤：①、单个或多发或双侧多发；②、小肿瘤，呈圆形，高回声，边缘清晰；③、大肿瘤，形态不规则，回声不均匀，可突入脂肪囊内。六、肾结核早期肾结核，声象图无特异性改变；中晚期，因结核病变程度不同，而出现多种复杂的声象图改变。①、肾脏体积增大，形态不规则，晚...
