哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿系统损伤UrinarySystemInjury泌尿外科三病房邵勇哈尔滨医科大学附属第二医院病例•男性，25岁，右腰部受伤1小时，伴有肉眼血尿。查体：一般状态好，Bp：120/80mmHg,P：100次/分，右腰部有皮下淤血，右肾区略饱满，压痛明显；腹软，无压痛及反跳痛。•（1）什么病？•（2）为什么？•（3）怎么治？哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿系统损伤特点•解剖位置深•男性尿道>肾脏膀胱>输尿管•复合伤多•主要表现–出血（bleeding）–尿外渗（urinaryextravasation）哈尔滨医科大学附属第二医院肾损伤Renaltrauma哈尔滨医科大学附属第二医院病因•开放性损伤•闭合性损伤（多见）–直接暴力–间接暴力–自发性破裂–医源性损伤哈尔滨医科大学附属第二医院病理•肾挫伤•肾部分裂伤•肾全层裂伤•肾蒂损伤哈尔滨医科大学附属第二医院晚期病理•尿囊肿（urinarycyst）•肾积水（hydronephrosis）•动静脉瘘或假性肾动脉瘤•肾血管性高血压哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•休克•血尿（hematuria）：与损伤不成正比•疼痛•肿块（腰腹部）•发热•合并其它器官损伤哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•病史与体检•实验室检查–血常规–尿常规哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•特殊检查–B超–腹平片–CT（首选）–排泄性尿路造影（intravenousurogram，IVU）–动脉造影哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•紧急治疗•保守治疗（多数）–绝对卧床休息2~4周–密切观察：生命体征–补充血容量和热量–预防感染–对症治疗哈尔滨医科大学附属第二医院手术治疗•开放性肾损伤•闭合性肾损伤–严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤–积极抗休克无效–血红蛋白降低–肿块明显增大–腹腔脏器损伤•手术探查方法：经腹部切口哈尔滨医科大学附属第二医院并发症处理•近期并发症–腹膜后尿性囊肿–感染、脓肿•远期并发症–肾性高血压–肾积水、肾萎缩–肾周假性囊肿–动静脉瘘–持久性血尿哈尔滨医科大学附属第二医院输尿管损伤Injuryofureter哈尔滨医科大学附属第二医院病因•开放性手术损伤：盆腔手术•腔内器械损伤•放射性损伤•外伤哈尔滨医科大学附属第二医院病理•损伤类型–挫伤、穿孔–结扎、切断或切开–撕裂、缺血坏死•病理改变–狭窄、尿外渗哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•血尿•尿外渗•尿瘘：腹壁、阴道、肠道•梗阻症状：疼痛、发热、无尿哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•早期诊断•后期诊断–靛胭脂试验–美蓝试验–排泄性尿路造影–逆行尿路造影–CT哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•外伤处理原则：先重后轻•术中术后早期处理–钳夹伤或小穿孔–输尿管结扎–输尿管切断•晚期并发症治疗–狭窄、尿瘘、肾积水哈尔滨医科大学附属第二医院思考题•为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？哈尔滨医科大学附属第二医院膀胱损伤Injuryofbladder哈尔滨医科大学附属第二医院病因•开放性损伤•闭合性损伤•医源性损伤哈尔滨医科大学附属第二医院病理•挫伤•裂伤–腹膜外型–腹膜内型–混合型哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•挫伤的表现•全层裂伤的表现–休克–腹痛–排尿困难和血尿–尿瘘哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•病史和体检•导尿测漏实验–液体量差异大•腹部正位片•膀胱造影•CT•B超膀胱外血肿膀胱外渗尿膀胱哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•治疗原则–尿流改道–充分引流–闭合缺损哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•紧急处理•保守治疗•手术治疗：–修补膀胱穿孔、膀胱造瘘–探查腹腔其他器官•并发症处理–盆腔血肿哈尔滨医科大学附属第二医院尿道损伤Urethralinjury哈尔滨医科大学附属第二医院尿道解剖学•前尿道•后尿道哈尔滨医科大学附属第二医院病因•开放性损伤•闭合性损伤•医源性损伤哈尔滨医科大学附属第二医院前尿道损伤•部位：球部•受伤方式：骑跨伤哈尔滨医科大学附属第二医院病理•损伤类型–挫伤–裂伤、完全断裂•尿外渗范围–球部损伤–阴茎部损伤•阴茎筋膜完整•阴茎筋膜破裂哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•尿道出血：滴血•疼痛•排尿困难•血肿：蝶形血肿•尿外渗和尿瘘哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•...
