脑梗死溶栓治疗解析VIP免费

急性脑梗死溶栓治疗神经内科刘玲英22007年脑卒中目前发病率为219/十万/年以每年8.7%的速度增加亚太NO12020年脑卒中280万脑卒中达370万8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果在肢体残疾原因中脑卒中超过20%。最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注（静脉及动脉溶栓、机械取栓或支架术）溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！•NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑梗死治疗指南所推荐。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》推荐意见：（1）对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。（2）发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级证据）。时间窗缺血半暗带缺血半暗带缺血半暗带rtPA的疗效与用药时机的关系脑梗死患者到院时间•中国国家卒中登记数据库（CNSR）研究数据显示：我国急性缺血性卒中患者中只有16%在发病3小时内被送到医院，只有7%的患者接受静脉rt-PA溶栓治疗。院内延误时间（DNT）•我国明显长于美国、加拿大等发达国家，实施溶栓的患者中DNT≤60分钟的患者比例为7%。•院前急救→急诊科→神经内科:无交接或交接简单；•检验、CT、医师间交接、医疗告知串联模式；•门诊交费、住院交费、记帐与医疗过程串联模式；•药品：rt-PA无药或送药延迟；•CT室、检验科延迟（检查、出具报告）；•各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉；•护士操作不熟练；•导诊人员对工作重视程度不够；DNT延长相关环节时间就是大脑•绿色通道－减少患者院内耽搁•科学的流程是节省时间的保证•rt-PA•美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。•链激酶•高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。•尿激酶•只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA溶栓药物溶栓治疗方法•静脉溶栓•选择性动脉内溶栓•机械动脉内取栓•静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。静脉溶栓适应症A．年龄18~80岁B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）C．脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重D．脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变E．患者或家属签署知情同意书确定卒中发生时间•对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间；•起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时；•如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算；•如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。•男性，56岁•急诊（1:30pm）•女儿回家见其倒地，不语（1:00pm）•9:00am女儿外出时一切如常根据以上资料，推定发病时间应为A9:00amB1:00pmC不能确定问题1与患者之妻子电话联系获知•妻子离家时患者一切如常(12:00)。•晨起TIA发作，2分钟根据以上资料，推定发病时间应为A9:00amB1:00pmC12:00问题2•临床明确诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。NIHSS评分4-22分（目前美国、欧洲没有规定NIHSS的下限，但GladstoneD研究分析认为：NIHSS评分＜5分、＞20分都不能获益）•临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别；临床初步排除TIA静脉溶栓适应症溶栓治疗禁忌症A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不...