万志文•CVT是一种少见且经常被误诊的卒中类型，年发病率大约为5/100万，占所有卒中的0.5%-1%。CVT更常见于青年个体。•MostadultswithCVTareaged20–50yearsand<10%oftheseindividualsareolderthan65years.Amongyoungandmiddle‑agedadults,CVTisthreefoldmorecommoninwomenthaninmen.•ManifestationsofCVTcanbegroupedintofourdistinctclinicalsyndromes:isolatedintracranialhypertension,focalsyndrome,diffuseencephalopathyandcavernoussinussyndrome如果考虑静脉血栓形成，以下需要做哪些检查？•completebloodcount,•chemistrypanel,•urinalysis,•prothrombintime,•activatedpartialthromboplastintime•genetictestingforthrombophilia•Lumbarpuncture•头颅MRI•头颅CT•catheterangiography静脉窦血栓与静脉窦狭窄、硬脑膜动静脉瘘的鉴别硬脑膜动静脉瘘患者中，有39%～78%合并静脉窦血栓；而无静脉窦血栓的硬脑膜动静脉瘘患者中，78%有静脉窦发育不良、局部狭窄，分隔或变形，考虑静脉窦高压诱发瘘口形成。影像学检查•静脉窦解剖变异使得CT对CVT的诊断不具敏感性，大约仅有30%的CVT病人在CT上有异常所见•上矢状窦后部血栓可以看似一个高密度三角，即高密度或实心的δ(delta)征。•平扫CT也可显示缺血性梗死，有时伴有出血成分。横跨常见动脉分界的(特别是有出血成分的)或紧邻某一静脉窦的缺血性梗死提示CV•蛛网膜下腔出血仅见于0.5%-0.8%的CVT病人•其部位常在大脑凸面，恰与在动脉瘤破裂病人中经常观察到的Willis环区域相反。•MRI对CVT的显示在脑静脉血栓形成的每个阶段都比CT敏感71岁女性，头痛。A.轴位二维T0FMRV显示左侧横窦血流消失（白箭）。B.轴位最大强度投影（maximumintensityprojection，MIP）证实左横窦血流完全消失（白箭头）。C.冠状位MIP对比显示了左、右侧乙状窦和颈静脉窦的管径。横窦不发育或发育不良（白箭头）通常合并同侧乙状窦和颈静脉窦不同程度的发育不良（白箭）。T1加权像显示正常，进一步支持了左侧横窦不发育的诊断52岁男性，头痛伴乏力。A.轴位二维MR静脉成像（TOF）显示左侧横窦（白箭头）和乙状窦（白箭）扩大，窦内无对比剂但可见复杂不均匀低信号影。右侧横窦血流强化正常。B.冠状位MIP重组图像显示左侧横窦血流消失，周围侧支循环开放（白箭头）C.轴位增强T1加权像显示血栓延伸至深静脉系统（黑箭），伴大面积脑实质低信号影，符合颞叶广泛静脉性梗死的表现（黑箭头）D.轴位磁共振梯度回波序列显示双侧颞叶（黑箭头）和深静脉系统血栓形成后，血液信号增高35岁妇女，产后头痛。A.轴位磁共振T1加权像显示窦汇内高信号（白箭）。B.下方层面显示右侧横窦和乙状窦交界处管腔充盈高信号（白箭），提示血栓形成。注意对侧血管的正常流空效应（白箭头）。C.TOFMRV斜冠状位MIP重组图像显示右侧横窦血流消失（白箭），确诊为右侧横窦血栓形成•1.尽管平扫CT或MRI有助于疑似CVT病人的最初评估，但是平扫CT或MRI结果阴性并不能排除CVT。对疑似CVT的病人，如果平扫CT或MRI阴性或在平扫CT或MRI提示CVT情况下为确定CVT的范围，应做静脉造影检查(CTV或MRV)(I类推荐；C级证据)。2.对内科治疗下仍有持续的或演变的症状或有提示血栓扩大的症状的CVT病人，建议早期随访CTV或MRV(I类推荐；C级证据)。3.对表现为提示CVT复发症状的既往有CVT的病人，建议复查CTV或MRV(I类推荐；C级证据)。4.梯度回波T2磁敏感加权成像联合磁共振可能有助于提高CVT诊断的准确性(IIa类推荐；B级证据)。5.对CTV或MRV没有定论但临床上仍高度怀疑CVT的病人，导管脑血管造影可能有帮助(IIa类推荐；C级证据)。6.对病情稳定的病人，为了评价闭塞皮层静脉/静脉窦的再通情况，在诊断后3-6个月时随访CTV或MRV是合理的(IIa类推荐；C级证据)。治疗•一、病因治疗•推荐意见：积极治疗病因，感染性血栓应及时足量足疗程使用敏感抗生素治疗；原发部位化脓性病灶必要时可行外科治疗，以彻底清除感染来源(I级推荐)。•二、抗凝治疗•(1)对于无抗凝禁忌的CVST应及早进行抗凝治疗，急性期使用低分子肝素，成人常用剂量为0.4ml，每日2次皮下注射(180AxaIU/kg.24h)；如使用普通肝素，初...
