全科转岗技能培训2021年1月27日学习内容一、血压测量二、颈部查体学习内容一、血压测量二、颈部血管查体血压测量的学习内容•1.血压测量仪器及科罗特夫音•2.如何确定收缩压和舒张压：Korotkoff音•3.测量血压时的条件：环境、测量者、受试者•4.血压测量的步骤方法•5.血压测量的注意事项血压测量标准方法测量仪器听诊器血压计袖带(橡皮气囊)橡皮球血压计血压计的选择:标准汞柱式血压计(以每小格2mmHg为单位的血压计)，刻度范围0~300mmHg。Korotkoff音•当听诊器放到上臂的肱动脉时，能听到声音；•袖带充分膨胀压迫肱动脉其中没有血流通过听不到声音。Korotkoff音根据其存在、消失和性质，可被分为五个阶段：第一阶段音:呈叩音,以低调出现。压力计上的读数相当于最高血压,即收缩压。第二阶段音:随叩击音后的一个吹气样的杂音。第三阶段音:杂音消失后出现另一连续的叩击音；比第一音稍强,音调高一些。第四阶段音:是一种低沉的声音,可描绘成用手指尖在书面上擦过的声音。第五阶段音:所有声音均消失。如何确定收缩压和舒张压1.收缩压的确定:待充气达最高充气水平后,打开充气皮球的阀门,随着水银柱的下降,到一定高度时出现至少连续两次的叩击声，此短促第一音即为收缩压.（即第一阶段第一个声音响时的水银柱水平）。如何确定收缩压和舒张压2.舒张压的确定:可在两个水平记录：第四阶段或第五阶段开始时的记录。第五音由于以声音消失来判断,易于掌握,适于大面积人群调查。本研究规定:以第五阶段音消失作为舒张压.即在声音消失的最后一瞬间的压力被定为舒张压。如有人缺乏第五音，则自第四音开始。第五阶段音缺失：是指声音一直不消失直至血压已低于真实的舒张压值或已到0mmHg。影响血压测量的因素1.测量者1)测量次数间的变异2)血压计性能状况3)袖带尺寸的选择4)终点的规定5)尾数偏好2.受试者3.测压环境的影响血压测量的条件1.环境：安静、温暖的环境注：测量现场应尽量准备一个独立的等待室。理想的室温：21度左右。2.测压者：必须经过培训并经考核合格。3.测量前应核对血压计,使水银柱垂直零点；如果水银柱的高度不在零刻度时，则应将其调零后使用。•水银柱要面对测量者。受试者要求•被测量者当天测量前不要服用影响血压的药物；•不要穿紧身衣服；•测量前1小时内应避免某些活动；剧烈的运动或锻炼，进食，喝水以外的饮料，长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等；•测量前30分钟应排空膀胱，停止吸烟，精神放松；•测量前5分钟内不要做体位变动；•测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动；血压测量的步骤•将血压计平放在适当高度的水平桌面上，将血压计开关拨至“开”位置；•受检者坐在测量员右侧对面,双足平放在地面上,支撑应舒适,手掌向上，露出右上臂（如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处；如衣袖太紧应脱掉）•前臂应舒适地放在桌面上，高度约在心脏水平；血压测量时的坐姿血压测量的步骤•寻找桡动脉：被测者上臂平置掌心向上。在手腕部大拇指一侧肌腱和骨间可找到脉搏。•寻找肱动脉：掌心向上，在肘窝处近身一侧用指腹仔细感觉，在寻找时可能需要用力比腕部稍大些（这是听诊器应该放置的部位）。用指肚感觉脉搏。不要使用拇指，因为拇指有自己的脉搏。寻找、标记肱动脉搏动处血压测量的步骤气囊中点的确定方法：将橡皮气囊的两头对折，中间部位即为气囊的中点。将此中点用笔作标记袖带中心血压测量的步骤•按要求绑好袖带：•袖带下缘放置在肘窝上方2.5cm处，袖带上缘不应被衣服所限，且应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位.松紧以能放入两指尖为宜。2.5cm血压测量的步骤——确定最高充气压–Ⅰ.找到腕部桡脉搏，将手指放在脉搏搏动处；–Ⅱ.关紧充气囊的旋钮；–Ⅲ.挤压皮球，使袖带充气，同时触摸桡动脉搏动，快速充气到70mmHg，以后每次增加10mmHg；注意动脉搏动消失时的水银柱凸面水平（此血压读数，就是脉搏消失压）；–Ⅳ.再充气10mmHg，继续感觉脉搏；–Ⅴ.缓慢放气至重新感觉到脉搏，此时读数应与脉搏消失时的读数相同；–Ⅶ.打开旋钮彻底将橡皮气囊放空；最高充气压为估计的脉搏消失压，再增加30mmHg。血压测量的步骤确定最高充气...
