全麻的基本概念和吸入麻醉全麻的基本概念---内容提要第一节全身麻醉1全身麻醉的概念2全麻诱导3全麻维持4全麻的苏醒第二节全麻深浅判断及掌握全身麻醉GeneralAnesthesia第一节全身麻醉1全身麻醉的概念麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉消失、反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法三环节：途径部位效果四要素：意识镇痛肌松应激全麻的基本概念2全麻诱导⑴定义：清醒可进行手术操作的麻醉状态⑵注意事项：①环境安静②设备齐备：监测、吸引、麻醉机③建立静脉通道④面罩吸氧辅助呼吸控制呼吸⑤注意药物剂量及给药速度⑥保持气道通畅⑦适当调控应激诱导如飞机起飞，风险大易出现呼吸循环并发症全麻的基本概念2、全麻诱导⑶分类①静脉快速诱导消除意识：静脉全麻药三个基本目标调控应激：芬太尼等类肌肉松弛：肌肉松弛药②吸入麻醉诱导适应小儿、重症肌无力等③保持自主呼吸诱导适于困难气道④清醒插管再静脉快速诱导适于饱胃患者全麻的基本概念小儿吸入麻醉诱导全麻的基本概念3、全麻维持⑴定义：全麻诱导完成后即进入全麻的维持阶段，诱导和维持两个阶段之间并无明确的界限，维持阶段持续到停用麻醉药为止⑵方法静脉、吸入和静吸复合麻醉维持全麻的基本概念3、全麻维持⑶注意事项①诱导密切衔接②麻醉深度与手术刺激的强弱相适应③避免术中知晓和苏醒延迟④保持呼吸道通畅⑤使用非去极化肌松药⑥保持呼吸循环和内环境稳定4、全麻的苏醒全麻的基本概念第二节全麻深浅判断及掌握标准：病人意识消失，镇痛良好，肌松适度，应激反应控制在适度水平内环境相对稳定。分期：1937年乙醚麻醉分期现代麻醉分期一期：遗忘期二期：兴奋期三期：手术期四期：过量期临床观察:血压、心率、汗腺分泌等麻醉深度监测方式脑电图监测方式原始EEG脑电双频指数（BIS）听觉诱发电位（AEPI）熵指数（Entropy）麻醉趋势（Narcotrend）……非脑电图监测方式传统的临床体征观察食管下段收缩性心率变异性前臂隔离法容积描记图……全麻深浅判断及掌握研究进展：脑电双频谱指数（bispectralinder）(1-100数值越大麻醉越浅)＜40麻醉过深40~60麻醉适度60~85镇静状态＞85清醒状态全麻的基本概念---内容总结第一节全身麻醉1全身麻醉的概念---三环节、四要素2全麻诱导---定义、分类、注意事项3全麻维持---定义、方法、注意事项4全麻的苏醒第二节全麻深浅判断及掌握：生命体征、反射、BIS吸入麻醉---内容提要1吸入麻醉药的临床评价2常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法⑴常用吸入装置⑵常用吸入麻醉方法3、吸入麻醉期间的观察与管理吸入全身麻醉定义麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到全身疼痛，为吸入麻醉吸入全身麻醉1吸入麻醉药的临床评价⑴可控性（血/气分配系数）⑵麻醉强度（油/气分配系数）⑶心血管抑制作用⑷呼吸抑制（剂量依赖性）⑸运动终板的影响⑹颅内压及EEG的影响⑺肝肾影响⑻稳定性几种吸入麻醉药血/气分配系数（λ）吸入麻醉药主要作用◆心肌抑制作用恩氟烷＞异氟烷＞氟烷＞N2O◆降低CO的作用恩氟烷＞氟烷＞异氟烷＞N2O◆降低血压的作用恩氟烷＞异氟烷＞氟烷＞N2O◆增高颅内压的作用氟烷＞恩氟烷＞异氟烷N2O？吸入全身麻醉2常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法⑴常用吸入装置：气源流量计蒸发器贮气囊呼吸管吸呼活瓣CO2吸收器二氧化碳吸收原理钠石灰：5%NaOH及95%Ca(OH)22NaOH+H2CO3→NaCO3+2H2O+ΔCa(OH)2+NaCO3→CaCO3+2NaOH钡石灰:20%Ba(OH)2及80%Ca(OH)2Ba(OH)2+H2CO3→BaCO3+2H2O+Δ国产长峰麻醉国产长峰麻醉机机吸入全身麻醉2常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法⑵常用吸入麻醉方法分类：开放式：开放点滴法、冲气法、无重复吸入法半开放式：Mapleson系统半紧闭式：紧闭式：高和低流量吸入麻醉（>4/Lmin、<2L/min）⑵常用吸入麻醉方法①开放式⑵常用吸入麻醉方法气流冲洗式回路（②半开放式）⑵常用吸入麻醉方法③半紧闭式和紧闭式...
