妊娠甲状腺疾病诊治指南全解VIP免费

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读宁波市妇幼保健院舒立波2012年7月出版的《中华围产医学杂志》刊出《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会共同发布采用推荐条款和问题条款并进的模式推荐条款：目前学术界已经公认或接近公认的意见总结，并给出推荐强度。问题条款：对推荐条款的解释和阐述推荐分级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊C不作推荐或不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊一、妊娠期甲状腺相关指标参考值1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参考值（推荐级别A）。妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值，即T1期妊娠1~12周（妊娠早期），T2期妊娠13~27周（妊娠中期），T3期妊娠28~40周（妊娠晚期）。指南推荐国内三个单位建立的四个参考值中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th~97.5th）试剂公司TSH（mIU/L)FT4(pmol/L)方法T1T2T3T1T2T3DPC0.13-3.930.26-3.500.42-3.8512.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott0.03-3.600.27-3.800.28-5.0711.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche0.05-5.170.39-5.220.60-6.8412.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer0.03-4.510.05-4.500.47-4.5411.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法美国甲状腺学会（ATA）在2011年颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》推荐：如果实验室无妊娠早、中、晚期特异的TSH具体参考值范围，建议参考以下参考值范围：妊娠前三月0.1-2.5mIU/L；妊娠中期三个月，0.2-3.0MIU/L；孕晚期三个月，0.3-3.0MIU/L。一、妊娠期甲状腺相关指标参考值1-2：参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是2.5th~97.5th（推荐级别A）。妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临床生化研究院（NACB）的标准：⑴妊娠妇女样本量至少120例；⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿；⑸排除服用药物者（雌激素类除外）。二、临床甲状腺功能减退症2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考值下限（2.5th）（推荐级别A）。2-2:如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理（推荐级别B）。2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，证据肯定，必须给予治疗（推荐级别A）。二、临床甲状腺功能减退症2-4：妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：T1期0.1~2.5mIU/L，T2期0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。2-5：妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。2-6:已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到<2.5mIU/L水平后妊娠（推荐级别B）。二、临床甲状腺功能减退症2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25~30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量（推荐级别B）。美国波士顿的一项RCT研究提示，对于正在接受L-T4治疗的临床甲减患者，一旦发现怀孕，立即增加L-T4的剂量。最简单的方法是每周立即额外增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%）。这种方法能够尽快有效地防止T1期发生低甲状腺素血症。二、临床甲状腺功能减退症2-8：临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周）甲状腺功能的监测频度是每4周一次。妊娠26~32周至少检测一次血清甲状腺功能指标。（推荐级别B）2-9：临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，...