第三节阳明病兼变证一、发黄证（一）阳黄【原文】（199）阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。【提要】论湿热发黄的成因与先兆。阳明病无汗——湿热郁蒸小便不利————湿热上扰心神——湿热熏蒸肝胆【释义】热不得外越湿不得下泄湿热郁蒸心中懊侬身必发黄原文200阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。【提要】论阳明病误用火法致发黄证。阳明病被火——郁热上蒸。【释义】——当治以清下。——两阳相熏灼，热炽津伤，出现下列症状：额上微汗出小便不利发黄——津伤化源不足。——燥热熏灼肝胆。1.茵陈蒿汤证【原文】(236)阳明病，发热汗出者，此为热越①，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆②者，此为瘀热③在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。【词解】泛指饮料。即热邪向外发泄。①热越②水浆③瘀热即邪热郁滞之意。【提要】论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。【释义】本条文讨论两个问题：1.热越不能发黄：阳明病，发热汗出——此为热越（热随汗泄）不能发黄。2.阳明湿热发黄的证治：主证：但头汗出，身无汗齐颈而还小便不利渴引水浆身必发黄热郁于里而熏蒸于上。——湿不得下泄。——热盛津伤。——湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢。（本证当有腹满、大便秘结等证。）病机：湿热郁蒸，里气壅滞。方药茵陈蒿汤：茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两——清热利湿，疏利肝胆。——清泄三焦而通利水道。【治法】清热利湿退黄。——导热下行。【现代研究】实验研究表明，茵陈蒿汤有明显的利胆、排石作用，并有一定的保肝、降脂作用，降脂效果接近安妥明。【临床应用】本方常用于各种原因引起的黄疸，如急慢性肝炎、重症肝炎、小儿肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等病机为湿热内阻肝胆者，均可用本方加减治疗。【原文】（260）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。【提要】补述湿热发黄的证治。伤寒七八日——湿热郁蒸【释义】身黄如橘子色小便不利腹微满——三焦水道不利——湿热内郁，腑气壅滞治法：清热利湿退黄——茵陈蒿汤主之。2、栀子柏皮汤证【原文】（261）伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。【提要】论湿热发黄以热为主的证治。主证：湿热郁蒸【释义】身黄（如橘子色）发热本证是湿热郁蒸，而热势较重，故还当见心烦懊侬、口渴、小便不利、舌红苔黄等证。病机：湿热郁蒸，热重于湿。【方药】【治法】清泄湿热以退黄。栀子柏皮汤：栀子十五个黄柏二两甘草一两——清泄三焦实火。——清热燥湿。——甘缓和中，防苦寒伤胃。（临床应用时常加茵陈以增强疗效。）【临床应用】本方常用于治疗急慢性肝炎、菌痢、胆囊炎、胆石症、变应性皮炎等。【现代研究】本方栀子、黄柏均有光谱抗菌作用，并有降血胆红素和促进胆汁分泌作用。3、麻黄连轺赤小豆汤证【原文】（262）伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺①赤小豆汤主之。【词解】连轺：即连翘根，现均以连翘代。瘀热在里风寒在表（当有发热、恶寒、无汗、头痛、身痒等症）。指湿热郁蒸主证伤寒身必黄。【提要】湿热发黄兼表的证治。病机：湿热郁蒸，肌表郁闭。【治法】解表散邪，清热利湿。【方药】麻黄连轺赤小豆汤麻黄二两杏仁十四个连轺二两赤小豆一升生梓白皮一升生姜二两大枣十二枚甘草二两解表宣肺目前临床用本方，常以连翘代连轺，桑白皮代生梓白皮，若加茵陈则疗效更佳。清热利湿健脾和胃【现代研究】药理研究证明，本方能改善肝功能，降低转氨酶，降低总胆红素含量。能使肝细胞损伤程度降低。【临床应用】结合近年临床报告，本方常用于治疗以下疾病：急性肾炎、荨麻疹、水痘、牛皮癣、湿疹、脂溢性皮炎、带状疱疹、血管性水肿等其病机为湿热内郁兼表邪不解者。（二）阴黄【原文】（259）伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。【提要】论寒湿发黄的证治及禁忌。【释义】病因发汗太过素有寒湿内停——损伤中阳寒湿中阻，肝胆疏泄不利。辩阳明病脉证并治主证身目为黄——寒湿中阻，肝胆疏泄不利，胆汁外溢。（腹满——寒湿凝滞。）本证发黄为阴黄，其黄色晦暗，同时伴有身无热、口不渴...
