上腔静脉综合征护理查房资料VIP免费

上腔静脉综合征护理查房88月护理查房月护理查房李李英英概念：上腔静脉受压综合征是一种亚急性征概念：上腔静脉受压综合征是一种亚急性征群。上腔静脉系统血流回到右心房之前，群。上腔静脉系统血流回到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受阻而出现的综合征称之为上腔静脉血流受阻而出现的综合征称之为上腔静脉压迫综合征。临床上主要是由胸内肿瘤压压迫综合征。临床上主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颊肿胀；上腔静脉阻塞也可以因肿瘤和面颊肿胀；上腔静脉阻塞也可以因肿瘤侵润、栓塞或血管纤维化所致。侵润、栓塞或血管纤维化所致。上腔静脉综合征（SVCS）病理基础上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6cm～8cm的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征,病理生理上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。上腔静脉综合征流行病学20世纪60年代以前，上腔静脉综合征40%为梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔静脉受压综合征的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。恶性肿瘤占恶性肿瘤占80%80%-90%-90%，其中，肺，其中，肺癌可占到癌可占到65%65%以上，恶性淋巴肿瘤占以上，恶性淋巴肿瘤占8%8%-10%,-10%,非非肿瘤占肿瘤占10%10%-12%-12%，不明原因占，不明原因占5%5%。其他恶性肿瘤。其他恶性肿瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌纵隔淋巴结包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌纵隔淋巴结转移等，肺癌中，最易引起转移等，肺癌中，最易引起svcssvcs的肿瘤为小细胞的肿瘤为小细胞肺癌。肺癌。病因病因分类病因分类11、上腔静脉外因素：、上腔静脉外因素：胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉脉2、心包填塞3、纵隔炎症4、胸腔肿瘤：支气管肺癌最常见，其他有上纵隔的肿瘤，胸腺癌，胸内甲状腺肿，畸胎瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵隔原发性恶性肿瘤，有胚芽细胞瘤转移性，纵隔恶性肿瘤如转移性肺癌，纵隔淋巴结转移性肿瘤病因良性病致SVCS上腔静脉综合征来自良性的病因有：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后甲状腺肿、支气管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞，也可发生SVCS临床表现上腔静脉压迫综合征的症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位有关。时间短、受阻程度重，病情也常常严重。反之，病情较缓和。临床症状有咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐等。临床表现一、静脉回流障碍表现1、头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿，护肩状水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立时症状减轻或缓解，常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。临床表现22、上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在、上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张；阻塞部位在奇静脉入口以下可见静脉怒张；阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张；如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧张；如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立和门静脉相通，则可出现食...