食管溃疡的病因及内镜表现VIP免费

食管溃疡的病因及内镜表现食管粘膜的作用机制食管粘膜的作用机制酸的清除机制唾液中的碳酸盐食道蠕动+重力作用组织的抵抗力-粘液-致密结绨组织-离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)抗反流屏障下食道括约肌-横膈膜悬韧带食管溃疡是由于不同病因所引起的、发生于食管各段的粘膜坏死性病变，也就是食管的粘膜层、粘膜下层直至肌层被破坏而形成的溃疡病变。引起食管溃疡可有多种原因，根据其各自的临床内镜特点及病理检查，一般不难作出诊断。有时病变确难区分，需要反复追随观察及进行多次活组织检查，方能作出正确的诊断。食管溃疡发病情况食管溃疡可发生各年龄段除腐蚀性食管炎外;其它疾病引起的食管溃疡多发生于食管的中、下段。多数为单个溃疡；但也有10%左有的病人可出现2个以上的溃疡，称多发。小的溃疡直径仅几个毫米，大的溃疡可环绕食管一周。食管溃疡深浅不一，急性溃疡一般溃疡较浅，慢性溃疡多深大，周边隆起。食管溃疡病因胃食管反流：良性溃疡占大多数（60%~70%）绝大多数食管糜烂和溃疡是由于严重的胃和(或)十二指肠食管反流损伤食管黏膜所致，由胃液(包括胃酸和胃蛋白酶)反流引起。发生于食管胃吻合术或食管肠吻合术后的食管溃疡主要胆汁和胰液等十二指肠内容物反流的结果。食管溃疡病因食管感染：细菌、真菌、病毒等多种病原侵袭食管黏膜可发生食管黏膜糜烂和溃疡。多发生于一些免疫功能低下或体质衰弱的患者，或见于激素、免疫抑制剂或广谱抗生素长期使用后。近年国外艾滋病患者的食管感染发现增多，而且有可能为多种病原同时感染，受到较大重视。食管溃疡病因食管损伤：包括化学性(腐蚀剂或某些药物)、机械性(异物)或医源性(放射性、内镜介入治疗)食管损伤。药物性食管溃疡常因服药时卧位或饮水过少使药物滞留在食管内所致，食管受压或狭窄、食管运动障碍亦为常见致病因素。内镜介入治疗食管静脉曲张(或伴出血)、贲门失弛缓症或Barrett食管后常出现食管溃疡，食管支架置入后、双囊三腔管或胃管置入也可引起食管糜烂和溃疡。食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)由剧烈呕吐或其他腹压骤然增加引起，可造成食管远端和贲门的黏膜和黏膜下层撕裂，形成急性溃疡，常伴大量出血。食管溃疡病因食管肿瘤：发生糜烂和溃疡的食管肿瘤多为恶性肿瘤，最常见为食管癌，其中约90%为食管鳞癌。食管其他恶性肿瘤较少见，有报道发生于AIDS患者的原发性食管淋巴瘤发生巨大溃疡伴出血。食管溃疡病因免疫系统疾病如克罗恩病、白塞病、特发性嗜酸粒细胞性胃肠炎等均可在食管表现的溃疡性病变，目前自身免疫系统疾病发生率在增高，需引起高度重视。特发性食管溃疡：排除了以上原因外，还有20%左右食管溃疡确切病因不明。内镜表现胃、食管反流引起的食管溃疡：常发生于食管的下段，形态多样，常不规则，可为单发圆形或椭圆形，亦可为多条纵行，溃疡底部常附白苔或黄苔，周边多不清晰，质脆，触之易出血。胃、食管反流引起的食管溃疡可以发生在鳞状上皮，也可发生在Barrett食管的柱状上皮(即Barrett溃疡)，孤立的溃疡多属后者，环绕及覆盖的黏膜完全为鳞状上皮者少见。Barrett溃疡常呈椭圆形或线形，较深呈“打洞样”，边缘锐利，长轴与食管纵轴相一致。Barrett‘sBarrett‘s食管溃疡食管溃疡糜烂性食管炎内镜表现食管感染引起的溃疡：黏膜伴散在或广泛的白色或黄色厚假膜附着的糜烂溃疡常为食管真菌感染，溃疡常为多发，形态不规则、边界不清，伴广泛出血、变脆或息肉样增生。出现溃疡提示真菌性食管炎严重。内镜表现食管结核性溃疡：一般为多发的、大小不一的浅表溃疡，基底呈灰白色，四周黏膜可见黄色小结节状赘生物或瘘口形成，多见于食管中段。散在、多发、大小不一的钻孔样(“火山口”状)溃疡、病变之间黏膜完好，常提示为疱疹性食管炎。巨细胞病毒引起的食管溃疡表现独特，常较大而浅，边缘清楚，无明显炎症，可为孤立性或多发。严重巨细胞病毒性食管溃疡严重巨细胞病毒性食管溃疡食管下段疱疹性溃疡食管下段疱疹性溃疡单纯疱疹病毒感染-食管溃疡食管上食管上1/31/3溃疡、伴结核症状，溃疡、伴结核症状，抗痨治疗后溃疡愈合。...